腎癌常為單側(cè)單病灶，左右側(cè)發(fā)病數(shù)相似腎癌多數(shù)為圓形，大小十分懸殊。腫瘤無組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織行成的假包膜，少數(shù)為均勻的黃色或棕色，多數(shù)體有出血、壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性，本身為乳頭狀囊腺癌。腫瘤可破壞全部腎臟，并可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管，淋巴管等，腎周圍筋膜是防止局部擴(kuò)散的一層屏障。腎癌易向靜脈內(nèi)擴(kuò)展形成癌栓，可伸延進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見為肺、腦、骨等。

電鏡檢查見腎癌細(xì)胞大多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的近曲小管的超微結(jié)構(gòu)，認(rèn)為腎癌發(fā)生于近曲小管。腎癌大多數(shù)為透明細(xì)胞癌，亦可同時(shí)或大多數(shù)為顆粒細(xì)胞，這種細(xì)胞形為梭狀，有時(shí)酷似肉瘤，這種惡性程度較大的腎癌，稱為未分化癌。

診斷及鑒別

腎癌診斷流程

l。一般檢查：血尿是重要的癥狀紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3%～4%；亦可發(fā)生進(jìn)行性貧血雙側(cè)腎腫瘤總腎功能通常沒有變化血沉增高某些腎癌患者并無骨骼轉(zhuǎn)移卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高腎癌切除后癥狀迅速解除血鈣亦回復(fù)正常有時(shí)可發(fā)展到肝功能不全如將腫瘤腎切除可恢復(fù)正常

2.X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段

（1）X線平片：X線平片可以見到腎外形增大輪廓改變偶有腫瘤鈣化在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影亦可在腫瘤周圍成為鈣化線殼狀尤其年輕人腎癌多見

（2）靜脈尿路造影靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎囊腫所以其重要性下降必須同時(shí)進(jìn)行超聲或CT檢查進(jìn)一步鑒別但靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況對診斷有重要的參考價(jià)值

（3）腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤腎癌表現(xiàn)有新生血管動(dòng)靜脈瘺造影劑池樣聚集（Pooling）包膜血管增多血管造影變異大有時(shí)腎癌可不顯影如腫瘤壞死囊性變動(dòng)脈栓塞等腎動(dòng)脈造影必要時(shí)可向腎動(dòng)脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應(yīng) 在比較大的腎癌選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療

腎癌的熒光檢測

3。超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，可作為常規(guī)體檢的一部分，腎臟內(nèi)超過lcm腫塊即可被超聲掃描，所發(fā)現(xiàn)重要的是鑒別腫塊是否是腎癌，腎癌為實(shí)性腫塊由于其內(nèi)部可能有出血壞死囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲。腎癌的境界不甚清晰這一點(diǎn)和腎囊腫不同，腎內(nèi)占位性病變都可能引起腎盂腎盞腎竇脂肪變形或斷裂腎乳頭狀囊腺癌，超聲檢查酷似囊腫并可能有鈣化，腎癌和囊腫難以鑒別時(shí)可以穿刺，在超聲引導(dǎo)下穿刺是比較安全的，穿刺液可作細(xì)胞學(xué)檢查并行囊腫造影，囊腫液常為清澈無腫瘤細(xì)胞低脂肪造影時(shí)囊壁光滑可肯定為良性病變，如穿刺液為血性應(yīng)想到腫瘤可能，在抽出液中找到腫瘤細(xì)胞造影時(shí)囊壁不光滑，即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內(nèi)實(shí)性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為脂肪組織的強(qiáng)回聲，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)亦應(yīng)注意腫瘤是否穿透包膜，腎周脂肪組織有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈下腔靜脈內(nèi)有無癌栓，肝臟有無轉(zhuǎn)移等。

4.CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用?？梢园l(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測

細(xì)胞癌（腎癌）CT

定腫瘤密度，并可在門診進(jìn)行CT可準(zhǔn)確分期。有人統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確性：侵犯腎靜脈91%，腎周圍擴(kuò)散78%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87%，附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊亦可突出于腎實(shí)質(zhì)腫塊為圓形，類圓形或分葉狀邊界清楚或模糊，平掃時(shí)為密度不均勻的軟組織塊，CT值>20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實(shí)質(zhì)，也可相近或略低，其內(nèi)部不均勻系出血壞死或鈣化所致，有時(shí)可表現(xiàn)為囊性CT值，但囊壁有軟組織結(jié)節(jié)經(jīng)靜脈注入造影劑后正常腎實(shí)質(zhì)CT值達(dá)120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰，如腫塊CT值在增強(qiáng)后無改變可能為囊腫結(jié)合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷腎癌內(nèi)壞死灶腎囊腺癌以及腎動(dòng)脈栓塞后注入造影劑以后CT值并不增高腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內(nèi)含大量脂肪CT值常為負(fù)值內(nèi)部不均勻增強(qiáng)后CT值升高但仍表現(xiàn)為脂肪密度嗜酸細(xì)胞瘤在CT檢查時(shí)邊緣清晰內(nèi)部密度均勻一致增強(qiáng)后CT值明顯升高。