今年3月12日是第十個(gè)世界腎臟日，主題是“為所有人的腎臟健康”（“KidneyHealthforAll”）。在京、滬、廣、蓉等城市的醫(yī)院，為配合世界腎臟日科普宣教活動(dòng)，知名專家、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師參與到防治繼發(fā)性甲旁亢關(guān)愛血透患者系列宣傳周，為患者傳遞科學(xué)實(shí)用的防治知識(shí)。

腎臟是身體自帶的“凈水機(jī)”，每天過(guò)濾和清潔200升血液。一旦它得病，毒素殘留在體內(nèi)，會(huì)引起各種并發(fā)癥。中國(guó)慢性腎臟病患者已超過(guò)1億，在終末期腎衰竭尿毒癥患者維持性透析治療中，應(yīng)警惕腎病相關(guān)的主要并發(fā)癥——“隱形殺手”繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢，SHPT）。

為何被稱為“隱形殺手”？因?yàn)槔^發(fā)性甲旁亢早期，雖然患者體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)血鈣、血磷或甲狀旁腺激素異常，但沒(méi)有明顯癥狀，很容易被患者忽視。但是隨著病程進(jìn)展，慢慢就會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力或酸脹，關(guān)節(jié)不適或疼痛，特別是持續(xù)性骨痛、軟組織鈣化、皮膚壞死、角膜鈣化、跟腱斷裂……隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，這些癥狀日漸加重。

不想被繼發(fā)性甲旁亢瞄上？最好的方法就是盡早摸清“敵情”，才能防御這個(gè)“隱形殺手”。

廣州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任傅君舟教授表示，簡(jiǎn)單地說(shuō)，繼發(fā)性甲旁亢是指在慢性腎功能不全的情況下，甲狀旁腺長(zhǎng)期受到低血鈣、高血磷的刺激而分泌過(guò)量的甲狀旁腺激素，以提高血鈣、降低血磷的一種慢性代償性臨床綜合征。它會(huì)引發(fā)一系列對(duì)身體其他部位的破壞。首先，繼發(fā)性甲旁亢會(huì)導(dǎo)致心腦血管意外、血管鈣化等問(wèn)題，這是導(dǎo)致腎病患者高死亡率的“頭號(hào)元兇”；其次是全身性皮膚瘙癢，如果出現(xiàn)軟組織鈣化，情況可能更嚴(yán)重；再次，還可能導(dǎo)致骨骼損害，包括骨骼疼痛、骨密度降低、纖維性骨炎等。多家媒體曾經(jīng)報(bào)道的“退縮人綜合征”令患者個(gè)子越長(zhǎng)越矮，就是因?yàn)榛剂死^發(fā)性甲旁亢而導(dǎo)致的骨畸形病變。

如何盡早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢？傅君舟教授建議，血透患者應(yīng)定期對(duì)血鈣、血磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素的指標(biāo)進(jìn)行檢查。如果血透患者的指標(biāo)高于或低于以下任何一個(gè)范圍——甲狀旁腺激素指標(biāo)150-300pg/ml，血鈣指標(biāo)2.10-2.54mmol/L以及血磷指標(biāo)1.13-1.78mmol/L，則需要警惕是否已經(jīng)患有繼發(fā)性甲旁亢。如果伴有骨痛、高血壓、血管鈣化、糖尿病，可能就是繼發(fā)性甲旁亢發(fā)病的征兆，更應(yīng)盡快向醫(yī)生求助。

治療繼發(fā)性甲旁亢，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于控制疾病。涉及繼發(fā)性甲旁亢治療的因素很多，除了通過(guò)飲食限制磷和使用磷結(jié)合劑來(lái)控制血磷水平外，使用活性維生素D治療并控制甲狀旁腺激素水平也非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的活性維生素D在減少甲狀旁腺激素分泌的同時(shí)，會(huì)增加腸道對(duì)鈣、磷的吸收，從而增加患者因血鈣和血磷升高導(dǎo)致的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。帕立骨化醇是全球率先推出的選擇性維生素D受體激動(dòng)劑，它選擇性地作用于甲狀旁腺的維生素D受體，在減少甲狀旁腺素分泌的同時(shí)，對(duì)腸道鈣、磷吸收影響很小。其用于血透患者的療效已經(jīng)得到研究證實(shí)，能進(jìn)一步提升慢性腎病患者的生活質(zhì)量。

廣州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任傅君舟教授