本文作者：岑俊 上海市建工醫(yī)院腎內(nèi)科主任

隨著人口老齡化及高血壓、糖尿病的高發(fā)，中國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率逐年升高。據(jù)2012年發(fā)表的中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，中國(guó)慢性腎臟病患者已超過1億！基數(shù)大了，各種并發(fā)癥患者數(shù)也“水漲船高”，如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢）就是侵襲終末期腎病尤其是透析患者的最主要并發(fā)癥之一。

繼發(fā)性甲旁亢之所以可怕，首先因其易造成血管鈣化等問題，導(dǎo)致心血管事件高發(fā)，后者是導(dǎo)致腎病患者高死亡率的“頭號(hào)元兇”；其次，它會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的全身性皮膚瘙癢，軟組織鈣化；最后，可能導(dǎo)致骨骼損害，包括骨痛、骨折和骨畸形等?？梢韵胂螅@些會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力造成多大的影響！因此，早期治療非常重要。

繼發(fā)性甲旁亢的治療目標(biāo)是盡可能維持血鈣、磷的正常水平，抑制甲狀旁腺激素的分泌。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，就需要臨床醫(yī)生和患者把該病當(dāng)成一項(xiàng)“綜合工程”治理。

治理第一步，控制飲食中磷的攝入?；颊呙刻鞌z入的磷不應(yīng)超過1000毫克，建議不吃動(dòng)物內(nèi)臟，限制堅(jiān)果類、奶類、豆類等攝入；聽從醫(yī)囑，通過適當(dāng)?shù)牧捉Y(jié)合劑控制血磷水平，同時(shí)改善透析方案，提高透析效率。

治理第二步，使用活性維生素D類制劑?！皞鹘y(tǒng)武器”骨化三醇能抑制甲狀旁腺素的升高，卻易引起血鈣的升高。如今，帕立骨化醇是全球率先推出的選擇性維生素D受體激動(dòng)劑，它選擇性地作用于甲狀旁腺的維生素D受體，在減少甲狀旁腺素分泌的同時(shí)，對(duì)血鈣、磷水平影響相對(duì)較小。

治理第三步，行甲狀旁腺切除術(shù)。對(duì)于藥物治療無效或不適合藥物治療的嚴(yán)重患者，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)治療，部分患者手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。

需提醒的是，無論哪種治療方法都要“嚴(yán)密監(jiān)控”血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平。在藥物劑量調(diào)整階段，建議患者第1個(gè)月至少每2周監(jiān)測(cè)一次血鈣、血磷水平，以后每月一次。甲狀旁腺激素水平應(yīng)當(dāng)每月監(jiān)測(cè)一次，至少持續(xù)3個(gè)月，以后每3個(gè)月一次。

總之，抗擊繼發(fā)性甲旁亢需早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將血鈣、磷、甲狀旁腺激素水平控制在理想范圍。