在我國約有1億多慢性腎臟病患者，終末期腎衰竭-尿毒癥患者大約138萬，他們不可避免地要進行透析治療。然而，專家介紹，無論是腹透還是血透，都有可能伴有并發(fā)癥，包括頭痛、血壓高、低血壓、感染、失血、心衰等，尤其是在透析維持期發(fā)生的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（簡稱繼發(fā)性甲旁亢），更可能導致心血管和腦血管意外事件的發(fā)生，患者會出現(xiàn)全身瘙癢、骨密度降低等并發(fā)癥。專家提醒，腎病患者在飲食中一定要控制磷的攝入，少吃內(nèi)臟和堅果，少喝可樂，并保持適當運動。

我國尿毒癥患者約138萬

中山大學附屬第一醫(yī)院副院長、腎臟研究所所長余學清教授介紹，慢性腎臟病目前的發(fā)病率是10.8%，按這個比例計算，中國大概有1億多慢性腎臟病患者。慢性腎臟病主要分為五期，終末期腎衰竭的發(fā)生率在1%～2%之間，尿毒癥患者大約138萬。

余學清介紹，腎病的治療，首先要診斷明確，同時治療方案要正確，最后患者對治療方案要敏感，只要這三點做到了，治療效果一般都會很好，“用不著太害怕”。但對于終末期腎衰竭患者而言，血液凈化是必須采取的治療方法，而血液凈化主要包括兩種：一是腹透，一是血透。余學清說，這兩種方法都是凈化血液的方法，只不過方式不一樣，腹透是利用腹腔的毛細血管網(wǎng)，將腹透液輸進去，直接用血管來“洗”；而血透則是在人體外進行，借助透析液，通過透析器里的透析膜來“洗”。

透析“門檻”：肌酐超過800需考慮透析

患者一旦被確診為終末期腎病，是不是意味著就必須開始透析了呢？余學清表示的確如此。他說，一個總的原則是，當患者的肌酐超過800時，就需考慮做透析。即使不透析，也要做到密切觀察。此外，如果患者同時還伴有糖尿病，即使肌酐、尿素氮不是很高，也需要盡早做透析。“因為糖尿病患者往往會有血管和神經(jīng)的病變，其耐受要比非糖尿病患者要差一些?！?/span>

腎衰竭患者究竟應該采用腹透還是血透呢？余學清介紹，原則上，60%以上的腎衰竭患者既可以選擇血透，也可以選擇腹透。“但需要注意的是，有10%～20%的病人不適合做腹透，也有10%～20%的病人不適合做血透。”

余學清解釋，腹透的禁忌癥包括四種：1。腹腔感染；2。腹腔腫瘤；3。因為手術導致的腹腔粘連；4。多囊腎或其他占據(jù)腹腔空間2/3以上的囊腫。血液透析的禁忌癥則包括三種：第一是心腦血管功能嚴重受損，如腦出血、嚴重的心梗等都不能做；第二是血管通路不好；第三是血壓太低。

提醒：要重視透析并發(fā)癥

余學清提醒，透析的并發(fā)癥值得重視。

他介紹，透析早期的誘導期和維持期發(fā)生的并發(fā)癥是不同的。在誘導期，并發(fā)癥主要有以下幾種：第一是透析失衡綜合征，如首次透析時會有頭痛、血壓高等；第二是感染，尤其當消毒不嚴格時，會有一些交叉感染，如感染肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等；第三是失血，因為不管回血回得有多好，多多少少都會有一點失血。“此外，還有一些患者在透析過程中，會有低血壓等現(xiàn)象?！?/span>

余學清特別提醒，需要注意的是，在維持性透析治療中，繼發(fā)性甲旁亢是常見的遠期并發(fā)癥。他說，繼發(fā)性甲旁亢首先很容易導致心血管和腦血管意外事件增多，這是最大的危害；其次，由于患者體內(nèi)的高磷會損害周圍神經(jīng)，可能導致患者全身發(fā)癢；第三，繼發(fā)性甲旁亢會導致腎性骨病，骨密度降低，嚴重時可能導致纖維性骨炎，有的可能還會出現(xiàn)骨折。

預防：少吃內(nèi)臟和堅果

余學清說，要預防繼發(fā)性甲旁亢，首先透析時間要恰當，“比如，如果已出現(xiàn)高磷，就應該開始透析，如果透析太遲，在形成結節(jié)性甲狀腺腫瘤，尤其是形成瘤樣甲狀腺腫或形成纖維性骨炎后，透析效果就差多了?！逼浯?，原則上可使用高鈣血癥風險相對較小的藥物來抑制甲狀旁腺素的分泌?！暗?，對于動力缺失性的骨病，治療上又要非常小心，這需要臨床一個很好的觀察和調控?！?/span>

余學清特別提醒，要更好地預防透析中出現(xiàn)的繼發(fā)性甲旁亢，腎病患者在飲食中一定要控制磷的攝入?！霸瓌t上，磷的攝入應控制1000毫克以內(nèi)，因此，要少吃內(nèi)臟和堅果，少喝可樂，并保持適當運動。”“腎臟病的征兆不像其他疾病那么明顯?！庇鄬W清說，當患者感覺很疲勞、眼腫、腳腫時，病情已經(jīng)很明顯了。因此，預防腎臟病的最好辦法是定期體檢。他建議，普通人群一定要每年驗一次血常規(guī)和尿常規(guī)。

 中山大學附屬第一醫(yī)院 副院長、腎內(nèi)科主任 余學清教授