目前，外科手術(shù)仍為腎癌治療較為有效的手段，其效果優(yōu)于放射及化學(xué)治療，而免疫治療對(duì)晚期腎癌可取得大約20%～40%的緩解率。臨床上腎癌外科手術(shù)治療可有3種術(shù)式，即單純性腎切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)以及保留腎組織的腎癌手術(shù)。

單純性腎切除術(shù)

腎癌一般不主張行單純性腎切除，但對(duì)于不能耐受根治性腎切除術(shù)者或晚期腎癌患者為緩解局部癥狀時(shí)，可考慮行單純性腎切除。

根治性腎切除術(shù)

適用于局限于腎周筋膜內(nèi)或腎靜脈、腔靜脈內(nèi)有癌栓的單側(cè)腎癌（I、Ⅱ、ⅢA期）患者。手術(shù)時(shí)應(yīng)先結(jié)扎腎蒂，將腎、腎周脂肪、腎周筋膜、受累的同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及近側(cè)1/2的輸尿管整塊切除，腎靜脈或腔靜脈內(nèi)有癌栓時(shí)應(yīng)一并取出。術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞可減少術(shù)中出血。

保留腎組織的腎癌手術(shù)

完全切除腎腫瘤而最大限度地保留正常腎組織，手術(shù)方法包括腎部分切除術(shù)和腫瘤剜除術(shù)。其適應(yīng)癥有：雙側(cè)腎癌，孤立腎癌，單側(cè)腎癌而對(duì)側(cè)腎功能受損或有潛在病變者。對(duì)于單側(cè)腎癌小于4cm，對(duì)側(cè)腎臟正常的患者，是否行保留腎組織的手術(shù)治療目前仍存有爭(zhēng)議。

腎癌患者術(shù)后隨訪可分為3個(gè)階段

腎癌患者手術(shù)后一定要定期復(fù)查，一方面是針對(duì)腎腫瘤的隨診，其主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生的腫瘤；另一方面則是針對(duì)術(shù)后腎功能保護(hù)和檢查，由于大多腎癌手術(shù)后患者僅剩下一個(gè)腎臟，因此要對(duì)這個(gè)腎臟更加關(guān)注，出現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

按照腎癌患者手術(shù)后的時(shí)間，可將隨訪分幾個(gè)階段：

第一階段：為術(shù)后一周左右，主要詢問(wèn)出院后的一般情況；檢查傷口的愈合情況；告知術(shù)后病理結(jié)果及預(yù)后情況；討論進(jìn)一步的輔助治療；對(duì)醫(yī)?；颊咝枰k大病醫(yī)保；本次隨訪如果患者傷口干燥，沒(méi)有特別不適，可以家屬代為就診。

第二階段：為術(shù)后4周~6周進(jìn)行，主要評(píng)估腎臟功能、失血后的恢復(fù)狀況以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)行腎部分切除的患者術(shù)后4~6周行腎CT掃描，了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查作對(duì)比之用。

第三階段：為長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃，即早期腎癌患者（T1~T2）：每3~6個(gè)月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；中晚期腎癌患者（T3~T4）：每3個(gè)月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

腎癌患者術(shù)后并非需要輔助治療

手術(shù)時(shí)腎癌患者首選的治療方式，也是目前唯一能治愈腫瘤的方式。但有些患者在手術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療，醫(yī)生通常會(huì)給出建議。但也有不少患者由于擔(dān)心腫瘤手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移而主動(dòng)要求進(jìn)行輔助治療。而一些不正規(guī)的醫(yī)院也會(huì)推薦患者進(jìn)行不正規(guī)的輔助治療，不僅浪費(fèi)患者的錢財(cái)，更是對(duì)患者的疾病治療帶來(lái)不利影響。

其實(shí)，對(duì)于一般的早期腎癌患者來(lái)講，已經(jīng)做了根治手術(shù)或者保腎手術(shù)是不需要進(jìn)行特殊輔助治療的，只要遵照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查就可以。此時(shí)追加的如放療、化療等輔助治療，不僅不會(huì)降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，還會(huì)給患者帶來(lái)很多不必要的不良反應(yīng)。早期腎癌沒(méi)有必要輔助化療和放療，也沒(méi)有必要進(jìn)行干擾素或白介素的免疫治療，更加沒(méi)有必要輔助的靶向治療，這些追加的輔助治療不僅對(duì)腫瘤沒(méi)有特別的作用還會(huì)產(chǎn)生藥物的副作用，甚至影響腎功能。而大劑量的干擾素和白介素的免疫治療和藥物的靶向治療是針對(duì)中晚期腎臟腫瘤，對(duì)中晚期腫瘤也要有選擇的使用才對(duì)，避免對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。