腎絞痛的防治技巧有哪些

腎絞痛即突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)腰部劇烈且難以忍受的疼痛。是門(mén)診急診室除外傷之外最常見(jiàn)的外科急診病人。男性多于女性，一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春夏之交時(shí)節(jié)，往往在夜間發(fā)病。

主要由于輸尿管結(jié)石在輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，管腔內(nèi)壁張力增加，輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收（輸尿管痙攣），輸尿管壁內(nèi)感應(yīng)器受到牽拉后引起劇烈疼痛。

臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)腰部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性絞痛并向下腹或會(huì)陰部放射，常伴惡心、嘔吐等胃腸不適，大多數(shù)（約85%）合并尿液顏色改變，肉眼觀察尿色如濃茶色或似洗肉水。彩色超生波檢查是診斷腎絞痛最簡(jiǎn)單可靠的方法。

由于腎絞痛患者疼痛十分劇烈，就診時(shí)因疼痛難以忍受而不可能接受過(guò)多檢查，這樣就對(duì)首診醫(yī)師的判斷能力提出了較高要求。根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)及尿液顏色變化，結(jié)合體檢主要表現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，基本可以診斷為腎絞痛。

診斷確立后的首要任務(wù)是通過(guò)簡(jiǎn)單有效藥物解除輸尿管平滑肌痙攣而達(dá)到止痛目的。筆者經(jīng)驗(yàn)是立即應(yīng)用非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉栓1-2粒（50-100mg）塞入肛門(mén)內(nèi)，同時(shí)快速輸入5-10%葡萄糖加654-210mg即可快速有效止痛。毋須應(yīng)用抗生素，不可在疼痛未完全解除時(shí)服用排石藥，臨床上經(jīng)常遇到白天輸液治療疼痛緩解，夜間再發(fā)疼痛如此反復(fù)數(shù)日者，究其原因可能與服用排石藥物時(shí)機(jī)和為排結(jié)石而過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。建議腎絞痛患者疼痛緩解后多飲水，適當(dāng)休息，口服清熱解毒中成藥即可。為防止再發(fā)疼痛可于當(dāng)日夜間預(yù)防性塞入一粒雙氯芬酸鈉栓，不再疼痛或疼痛較輕時(shí)次日毋須再用。

需要強(qiáng)調(diào)的是：

一、疼痛緩解后盡快接受雙側(cè)腎臟彩色超聲波檢查，主要了解結(jié)石大小、部位，以及因結(jié)石阻塞輸尿管而導(dǎo)致腎積水程度，從而確定是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括腎輸尿管CT、腹部平片及尿路靜脈顯影（KUB+IVU）等。由此確定下一步治療方法，如單純藥物排石，體外震波碎石或微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)（輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡+鈥激光碎石等）碎石取石。

二、對(duì)老年腎絞痛患者一定要考慮到是否存在心絞痛可能，治療中不可輸液過(guò)快，雙氯芬酸鈉栓的應(yīng)用也要適當(dāng)減量。糖尿病患者不可直接輸注葡萄糖，可用等滲生理鹽水（0.9%）代替。

三、兒童腎絞痛通常表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，主要原因并非輸尿管結(jié)石引起，往往是先天性腎盂輸尿管連接部梗阻所致。及時(shí)檢查，早日發(fā)現(xiàn)并積極治療對(duì)患兒尤其重要。兒童腎絞痛用藥須慎重。

四、腎、輸尿管結(jié)石形成原因很復(fù)雜，因此沒(méi)有確切可行預(yù)防方法。結(jié)石的形成可能與大量攝取高蛋白、少飲水、少活動(dòng)有關(guān)，所以此類患者應(yīng)引起重視。

五、 最好、最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防方法是定期檢查。