血尿的臨床發(fā)病機(jī)理
臨床上把血尿分為初血尿、終末血尿、全程血尿。血尿通常是無法通過肉眼觀察到的,因此了解引發(fā)血尿的根本原因,是預(yù)防與治療該病的基礎(chǔ)。對于無明顯癥狀和疼痛的血尿,多是由泌尿系統(tǒng)腫瘤所引發(fā)的,經(jīng)常間斷發(fā)生,危害甚大。
無論是肉眼血尿還是鏡下血尿均為病態(tài)。鏡下血尿的判定標(biāo)準(zhǔn)目前各家尚不統(tǒng)一,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,取10ml新鮮尿液,離心沉淀(1800min/L,5min)每高倍視野超過3個(gè)紅細(xì)胞或非離心尿連續(xù)看10個(gè)視野平均每高倍視野1個(gè)紅細(xì)胞,或每1小時(shí)尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過50萬,均展示尿中紅細(xì)胞異常增加,稱為鏡下血尿。
根據(jù)血尿的來源不同,又可將血尿分為初血尿、終末血尿、全程血尿。具體方法是進(jìn)行尿三杯試驗(yàn)。取3個(gè)潔凈的玻璃杯,患者每次排尿時(shí),分為前、中、后3段排尿,分別排入3個(gè)玻璃杯中,若第1杯中為血尿,其余2杯正常,則為初血尿,提示尿液中血來自尿道;若第1、2杯中無血尿,僅第3杯有血尿,稱為終未血尿,提示病變在后尿道、前列腺、膀胱頸和三角區(qū);如三杯中均有血尿,稱為全程血尿,提示病變在腎臟、輸尿管,或?yàn)榘螂變?nèi)彌漫出血。
男性尿血的原因很多,但主要由泌尿系統(tǒng)疾病引起,如腎結(jié)核、腎炎、尿路感染、尿路結(jié)石、尿路腫瘤等。血尿同時(shí)伴有較長期的尿頻、尿急、尿痛者,以腎結(jié)核的可能性較大。
如血尿伴眼瞼、面部或全身浮腫,血壓增高及發(fā)熱等癥狀,可能是急性腎炎。
如血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者,大多為急性膀胱炎。
如排尿不暢、尿道口不痛,但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細(xì)胞微量者,多為前列腺炎癥。
血尿伴腰痛癥狀者,有時(shí)發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛--腎絞痛者,可能為腎或輸尿管結(jié)石。
年齡在40歲以上,無明顯癥狀和疼痛的血尿,可能有泌尿系統(tǒng)腫瘤。
血尿、腰痛與體位及日?;顒?dòng)有明顯關(guān)系者,如癥狀在臥床休息后好轉(zhuǎn),體力活動(dòng)增加后加重,則腎下垂的可能性較大;如血尿伴全身其他部位出血者,可能由血液病引起。血尿多種泌尿疾病的征兆。
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