蘇白海 副教授

四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科，副主任醫(yī)師，副教授

Part 1

對(duì)于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），各位腎友都需要積極預(yù)防和治療。治療策略主要包括降低高血磷、維持正常血鈣、控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和預(yù)防治療血管鈣化。

其中，降低高血磷是整個(gè)治療的重要環(huán)節(jié)之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)積極地降磷治療可降低慢性腎病患者的死亡率。但僅僅降低磷是不夠的，還需要對(duì)鈣、磷和PTH三者進(jìn)行綜合管理。

Part 2

關(guān)于血磷的來源：內(nèi)源性磷和外源性磷。內(nèi)源性磷主要來自骨骼當(dāng)中的磷釋放入血，而外源性磷主要來自胃腸道從食物中吸收入血。

對(duì)于慢性腎病3-5期非透析患者，建議將血磷控制在0.87-1.45mmol/L，對(duì)于慢性腎病5D期透析患者，建議控制血磷在1.13-1.78mmol/L。

Part3

知道血磷的來源后，如何分別對(duì)內(nèi)源性磷和外源性磷進(jìn)行控制呢？

內(nèi)源性磷：

CKD5D期患者都伴隨高甲狀旁腺素（PTH），而高PTH會(huì)導(dǎo)致高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，大量的骨磷會(huì)源源不斷地釋放入血，導(dǎo)致血磷居高不下，從而造成腎性營養(yǎng)不良和血管鈣化，增加骨折和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此治療的目的是通過有效控制PTH水平，糾正高磷血癥，控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進(jìn)展。

維生素D受體激動(dòng)劑治療可糾正高骨轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制骨骼中磷的釋放，從而減少內(nèi)源性磷的增加，減少高磷血癥的發(fā)生。

維生素D現(xiàn)在市面上比較常用的是已經(jīng)進(jìn)入全國醫(yī)保的靜脈骨化三醇和選擇性維生素D等藥物，推薦閱讀：《哇！這兩款好藥已進(jìn)醫(yī)保，你的城市執(zhí)行了嗎？》，這兩類藥物都可以有效降低患者的PTH，糾正異常的骨轉(zhuǎn)運(yùn)，減少骨磷釋放，降低血磷。

外源性磷：

1、低磷飲食減少磷的攝入：主要手段為限制攝入蛋白質(zhì)總量和限制含磷食物添加劑和高磷食物攝入。

在慢性腎衰中，低磷飲食對(duì)疾病的管理是十分有幫助的，日常生活中的醬油、味精、香腸火腿腸。。。都是含磷量較高的，要少用；此外，水晶餃子、雪碧可樂、面包和蛋糕，他們都添加了含磷食物添加劑，是磷的重災(zāi)區(qū)。

2、規(guī)律性透析降低血磷：通過血液透析或腹膜透析幫助患者清除多余水分及代謝廢物以實(shí)現(xiàn)降磷，但是透析降低血磷的能力有限。雖然經(jīng)過充分透析，但體內(nèi)仍會(huì)積存殘余的磷。

3、使用磷結(jié)合劑減少食物中磷的吸收：由于血液透析能夠去除的磷是有限的，因而需要磷結(jié)合劑來補(bǔ)充降磷。

看到這里，希望腎友們都能對(duì)自己身體中的血磷有了更清楚的認(rèn)知。