李學(xué)剛 副主任醫(yī)師

山東大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，血液凈化中心負(fù)責(zé)人

西南大學(xué)藥學(xué)院教授 ，博士生導(dǎo)師

對(duì)于慢性腎臟病腎友而言，磷的管理可謂既復(fù)雜又讓人頭痛，需要從透析、飲食、藥物這三個(gè)方面進(jìn)行3D綜合管理。本期將給大家說(shuō)說(shuō)“飲食治療”。

磷幾乎存在于所有食物中

磷幾乎存在于所有食物中，含磷的食物大致分為十類：谷物類、油脂類、干豆種子及堅(jiān)實(shí)類、淀粉質(zhì)根莖類、家畜家禽類、水產(chǎn)食品類、蔬菜類、水果類、蛋與乳類和、其他類。所以只要張口吃飯，磷就會(huì)隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收進(jìn)入體內(nèi)。

但對(duì)于接受透析的腎友而言，減少磷的攝入對(duì)于控制高磷血癥和防治慢性腎臟病骨礦物質(zhì)代謝異常（CKD-MBD）非常重要。

食物中磷的含量具有差異

食物中的磷分為兩種，一種是食材本身固有的磷，與食材中的蛋白質(zhì)有機(jī)結(jié)合的“有機(jī)磷”，另一種是作為食物添加劑的無(wú)機(jī)磷。

雖然磷幾乎存在于所有食物當(dāng)中，但是每種食材的有機(jī)磷含量差異很大。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)上有一個(gè)“磷蛋（白）比值”作為衡量食物含磷狀況，在沒有添加劑干擾的情況下，磷蛋比越低，越不容易引起高磷血癥。該計(jì)算公式如下：

磷蛋（白）比值=食物中的磷（以毫克為單位）/蛋白質(zhì)（以克為單位）

按照此計(jì)算公式，一個(gè)雞蛋中蛋清和蛋黃的磷蛋比都有所不同，蛋清磷蛋比僅為1.4毫克/克，而蛋黃卻高達(dá)23毫克/克，是典型的高磷食物。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)所編寫的《慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導(dǎo)》一書中附有不同食物磷蛋比表格，腎友們可參考之，繼而選擇磷蛋比較低的食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡量避免高磷蛋比的食物攝入。

注：表中的食物是根據(jù)磷蛋比來(lái)列出的，但是有些食物鈉的含量卻很高，所以慢性腎臟病腎友也是要提高警惕。

人體對(duì)磷的吸收率

食物中天然的磷大多為有機(jī)磷，腸道對(duì)不同的蛋白質(zhì)中的磷，吸收率也不同。有研究顯示，在攝入同等量的蛋白質(zhì)的情況下，吃大豆蛋白等植物蛋白要比吃動(dòng)物蛋白的磷吸收量低。人體對(duì)動(dòng)物蛋白中磷的吸收率約50%，植物蛋白中的磷吸收率僅約30%。

舉個(gè)例子：大豆（黃豆、黑豆和青豆）制品磷蛋比較高，但因?yàn)橹参锏鞍字械牧字饕约〈剂姿岬男问酱嬖冢梭w腸道缺乏分解肌醇六磷酸酶，導(dǎo)致人體大豆蛋白等植物蛋白中的磷吸收率遠(yuǎn)低于動(dòng)物蛋白中的磷。

小技巧：通過(guò)加工減少磷攝入

所謂加工，并非通過(guò)某些添加劑或繁瑣的工序進(jìn)行加工，而是對(duì)于一些磷蛋比較高的食物，通過(guò)一些小技巧或方法有效減少食物中的磷蛋比。

瘦肉加工方法：把瘦肉切成小塊，用白水煮透瀝干或適度擠干肉中的湯汁后，可使肉中的磷明顯減少，其中的磷蛋比也會(huì)少很多。

大豆加工方法：大豆本身磷蛋比偏高，但經(jīng)過(guò)加工成豆腐、豆腐皮等豆制品后，由于加工過(guò)程中磷會(huì)流失掉一部分，因此豆制品的磷蛋比也會(huì)相對(duì)應(yīng)的減少。

重點(diǎn)關(guān)注：食物添加劑中的磷

食物添加劑在我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)用極其廣泛，可以說(shuō)是防不勝防。食物添加劑和防腐劑中，磷更是作為主要成分，主要有磷酸鹽，如磷酸氫二鈉、磷酸氫鈣、磷酸二氫鈉、三聚磷酸鈉等。

這些屬于無(wú)機(jī)磷，很容易被腸道吸收入血，吸收率高達(dá)90%以上，是動(dòng)物蛋白中的磷的2倍，是植物蛋白的3倍。

所以強(qiáng)烈建議透析腎友要嚴(yán)格控制含磷添加劑的食物的攝入量（具體可以參考食物營(yíng)養(yǎng)素標(biāo)簽）。下表中列出了含磷添加劑的種類。

這里還要特別強(qiáng)調(diào)一下“飲料”，喝飲料可以說(shuō)是透析腎友最傻的選擇（水多、磷高、鉀高、不解渴）

其實(shí)磷的控制需要醫(yī)師和患者共同的努力，才能在3D綜合管理下把磷科學(xué)地控制在靶目標(biāo)之內(nèi)：1.13~1.78mmol/L。磷的飲食控制雖然很重要，但是一定要在保證營(yíng)養(yǎng)足夠的前提下來(lái)控制磷的攝入量，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而誘發(fā)相關(guān)的疾病問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性增加。

最后，為了方便大家記憶，我編寫了一首打油詩(shī)，希望對(duì)大家控磷有幫助。