劉章鎖 教授

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)，鄭州大學(xué)腎臟病研究所所長(zhǎng)

主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、河南優(yōu)秀專家

如果你對(duì)維生素D認(rèn)識(shí)得不夠深入或者很片面，那這篇文章一定會(huì)讓你大有收獲！

維生素D是能呈現(xiàn)膽鈣化醇（維生素D3）生物活性的所有類固醇的總稱，是一種類固醇激素，屬脂溶性維生素類。同時(shí)，因維生素D能通過(guò)陽(yáng)光照射在人體合成，所以又稱 “陽(yáng)光維生素” 。

維生素D中的核心成員

維生素D有很多種，其中以維生素D2 （麥角鈣化醇） 和維生素D3 （膽鈣化醇） 最為重要。其中維生素D3是維生素D中生物代謝率最高的一種活性形式。

其實(shí)，維生素D存在于部分天然性食物中，人體皮膚下儲(chǔ)存的7-脫氫膽固醇受陽(yáng)光照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。

維生素D3在體內(nèi)需經(jīng)過(guò)兩個(gè)羥化過(guò)程（如上圖），第一次羥化發(fā)生在肝臟，形成25（OH）D3；第二次羥化發(fā)生在我們的腎臟，形成1，25（OH）2D3。

經(jīng)過(guò)一番脫胎換骨之后，從而轉(zhuǎn)變?yōu)樽罱K的生物活性形式，發(fā)揮維生素D的巨大作用。

維生素D對(duì)人體的“驚喜”多

多數(shù)研究均已表明，維生素D在調(diào)節(jié)鈣磷代謝、防治骨質(zhì)疏松過(guò)程中有非常重要的作用。

同時(shí)，2009年KDIGO頒布的CKD-MBD指南指出，對(duì)于慢性腎衰3-5D期CKD-MBD患者，建議檢測(cè)25（OH）D3水平，并根據(jù)基線水平和治療干預(yù)情況進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。建議采用對(duì)一般人群建議的方法糾正維生素D的缺乏和不足。

此外，越來(lái)越多的循證數(shù)據(jù)顯示維生素D除具有調(diào)節(jié)礦物質(zhì)代謝功能外，還可能參與了其他的代謝調(diào)控和細(xì)胞調(diào)節(jié)作用，給人體帶來(lái)更多驚喜：

驚喜一：調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)

有研究顯示，在實(shí)驗(yàn)中通過(guò)對(duì)糖尿病大鼠給予補(bǔ)充維生素D處理，可減輕腎小球細(xì)胞外基質(zhì)堆積和系膜細(xì)胞增生，從而減輕糖尿病大鼠腎臟炎癥反應(yīng)。

驚喜二：調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)

維生素D會(huì)參與免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，如活化的T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，且參與抑制抗原和促分裂原誘導(dǎo)的T細(xì)胞增殖和細(xì)胞因子的產(chǎn)生。

驚喜三：心血管保護(hù)作用

維生素D作用于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中調(diào)節(jié)型T細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞，可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

驚喜四：呼吸道保護(hù)作用

維生素D在預(yù)防呼吸道感染方面的作用為其免疫調(diào)節(jié)作用之一。

在一項(xiàng)為期5年的針對(duì)透析呼吸道感染患者的研究中發(fā)現(xiàn)，接受維生素D治療的患者因呼吸道感染再住院風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

研究表明口服維生素D對(duì)透析患者中呼吸道感染的發(fā)生率具有顯著預(yù)防作用。

驚喜五：抗腫瘤作用

多數(shù)研究均有表明較低的維生素D水平是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，維生素D的缺乏與多種類型腫瘤（如乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌等）的發(fā)生率和死亡率相關(guān)。

維生素D參與的抗腫瘤調(diào)節(jié)機(jī)制為通過(guò)抑制細(xì)胞周期的進(jìn)展，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，促使細(xì)胞分化為更分化的表型，從而抑制相當(dāng)數(shù)量癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

值得高興的是，現(xiàn)在人們對(duì)維生素D生物學(xué)效應(yīng)的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)不在局限于調(diào)節(jié)礦物質(zhì)代謝和促進(jìn)骨骼健康了。

也認(rèn)識(shí)到維生素D在許多其他方面也發(fā)揮著重要的作用，如調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，對(duì)感染的控制，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)等。

多種疾病進(jìn)展都與維生素D缺乏存在關(guān)聯(lián)，在一些疾病中維生素D的應(yīng)用可顯著改善臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

維生素D的許多潛在治療作用和不同疾病中扮演的多種角色，都將在未來(lái)幾期中為大家一一揭曉。