劉章鎖 教授

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)，鄭州大學(xué)腎臟病研究所所長(zhǎng)

主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、河南優(yōu)秀專(zhuān)家

有研究顯示，在慢性腎臟?。–KD）早期就會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏，且發(fā)生率接近40%。維生素D缺乏究竟在CKD進(jìn)展中扮演著什么樣的角色？對(duì)CKD患者會(huì)產(chǎn)生哪些影響？

今天，我將給腎友們介紹慢性腎臟病患者維生素D缺乏導(dǎo)致的危害及對(duì)預(yù)后的影響，為腎友們抽絲剝繭，慢慢揭開(kāi)這層 “神秘的面紗” 。

維生素D缺乏是導(dǎo)致繼發(fā)性

甲旁亢的核心因素

SHPT是CKD-MBD的重要表現(xiàn)類(lèi)型之一，它不僅可引起骨骼的嚴(yán)重?fù)p害，而且還會(huì)加重鈣磷代謝異常，引起皮膚瘙癢、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害及心血管疾病等。

活性維生素D主要通過(guò)兩種途徑調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素（PTH）的合成和分泌：

一：在多種受體的介導(dǎo)下，直接作用于甲狀旁腺，降低PTH基因的轉(zhuǎn)錄，減少甲狀旁腺細(xì)胞的增殖，從而抑制PTH的合成與分泌；

二：通過(guò)促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，提高血鈣水平，間接作用反饋抑制PTH分泌，從而維持機(jī)體內(nèi)PTH穩(wěn)定。

當(dāng)任何因素導(dǎo)致維生素D缺乏時(shí)，兩種合成和分泌途徑均受到不同程度影響，導(dǎo)致PTH調(diào)節(jié)功能“失效”，引起PTH升高。

因此，維生素D缺乏在CKD-MBD發(fā)生機(jī)制和疾病進(jìn)展中扮演著重要角色，補(bǔ)充活性維生素D對(duì)改善CKD-MBD癥狀至關(guān)重要。

維生素D缺乏影響CKD患者預(yù)后

在兩項(xiàng)針對(duì)CKD患者分別為4年和9.4年的長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，維生素25（OH）D缺乏的CKD患者進(jìn)入透析和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于不缺乏的患者。同時(shí)，結(jié)果顯示維生素D缺乏增加CKD患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

此外，研究還對(duì)維生素D缺乏對(duì)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行了探討。研究結(jié)果顯示，維生素25（OH）D<10 ng="" ml="" ckd="" 6="" 3="" 25="" oh="" d="">10 ng/ml的2.7和1.7倍，這提示維生素D缺乏與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，尤其是短期心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

注：

25（OH）D ：即25-羥基維生素D（25-OH-VD），其會(huì)在腎臟中轉(zhuǎn)換為具有活性的1，25-二羥基維生素D。

由此可見(jiàn)，維生素D缺乏對(duì)CKD患者的預(yù)后有重要影響，改善維生素D缺乏狀況可顯著降低CKD患者全因和心血管死亡率，從而改善預(yù)后。

綜上所述，維生素D缺乏不僅僅是CKD患者存在的一種普遍現(xiàn)象，而且在CKD-MBD發(fā)生機(jī)制和疾病進(jìn)展中扮演著重要角色。

同時(shí)，影響CKD患者的全因和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后。