“單獨(dú)兩孩”政策實(shí)施以來(lái)，坐診重醫(yī)附一院再生育咨詢門(mén)診的產(chǎn)科副教授蔣利華發(fā)現(xiàn)，一些想懷二孩的女性都來(lái)咨詢同一個(gè)問(wèn)題—頭胎血糖異常，懷二胎時(shí)，有可能是妊娠糖尿病嗎？我國(guó)衛(wèi)生部2012年頒布了新的妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照新的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有孕婦中大約有17%的孕婦會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。孕媽媽一旦發(fā)生妊娠期糖尿病若不進(jìn)行規(guī)范的治療，則出現(xiàn)妊娠預(yù)后不良的情況大大增加，具體表現(xiàn)為孕期體重增加過(guò)多、發(fā)生妊娠期高血壓病的機(jī)會(huì)增加、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限等，甚至還會(huì)產(chǎn)生母親及子代的遠(yuǎn)期影響，如產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。子代肥胖、超重及糖尿病的發(fā)生也明顯增加。如何預(yù)防糖寶寶的出生，這要從為何糖媽媽會(huì)生出糖寶寶的道理講起。

通常妊娠期糖尿病最主要的表現(xiàn)是糖媽媽的血糖水平較高，因?yàn)檠呛苋菀淄ㄟ^(guò)胎盤(pán)從糖媽媽體內(nèi)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，所以若媽媽血糖水平較高則不可避免地會(huì)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)血糖水平升高，胎兒血糖水平升高后可以通過(guò)促進(jìn)胎寶寶的胰島素細(xì)胞增生肥大，這樣就可以分泌較多的胰島素使得胎寶寶的血糖恢復(fù)到正常水平，若糖媽媽的血糖控制不佳則胎寶寶就會(huì)因?yàn)檠巧卟粩啻龠M(jìn)胎寶寶的胰島素細(xì)胞增生肥大，最后在整個(gè)胎兒期，胎兒都會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥，這一方面使血糖基本維持在正常范圍內(nèi)，另一方面又因?yàn)橐葝u素會(huì)促進(jìn)胎寶寶的脂肪及蛋白質(zhì)合成增加，最后表現(xiàn)為胎寶寶體重過(guò)重體積過(guò)大。而上述生理代償?shù)慕Y(jié)果也會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良后果，主要表現(xiàn)在胎兒的胰腺儲(chǔ)備功能下降，這樣就會(huì)有糖寶寶的發(fā)生。當(dāng)然，多數(shù)情況下糖寶寶是在兒童期甚至是青年期才出現(xiàn)糖尿病的情況。

妊娠糖尿病對(duì)孕婦胎兒都不利

“我懷第一個(gè)娃兒時(shí)，血糖太高，患了妊娠糖尿病。這次準(zhǔn)備懷第二個(gè)，會(huì)不會(huì)又引起這個(gè)病喲？”36歲的王女士是一個(gè)6歲娃的媽媽，想起生兒子時(shí)遭的罪，王女士仍記憶猶新。

蔣利華表示，跟王女士有一樣困擾的咨詢者還不在少數(shù)。大家之所以擔(dān)心，因?yàn)槿焉锾悄虿?duì)孕婦、胎兒以及新生兒都有不利影響。一方面，患妊娠糖尿病的孕婦，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%；發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。另一方面，巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%；早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%；胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍；新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高；易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

蔣利華說(shuō)，如果頭胎患有妊娠糖尿病，懷二胎時(shí)患妊娠糖尿病的幾率會(huì)升高，“孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%；而且遠(yuǎn)期患糖尿病的幾率也會(huì)增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病?！?/p>

糖媽媽如何預(yù)防糖寶寶

從上述現(xiàn)象可以看出若要減少糖寶寶的出生，就是要盡量控制好糖媽媽的血糖。而控制糖媽媽的血糖可以采取多種方法。醫(yī)生通常會(huì)給糖媽媽一個(gè)綜合治療方案，多數(shù)是以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)為基礎(chǔ)的綜合治療。包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療及胰島素治療。若在整個(gè)孕期通過(guò)多種方法能使空腹血糖控制在小于5.3mmol/L、餐后1小時(shí)血糖控制在7.8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖控制在6.7mmol/L，則發(fā)生糖寶寶的機(jī)會(huì)就會(huì)明顯減少。所以糖媽媽在整個(gè)孕期應(yīng)接受產(chǎn)科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的飲食指導(dǎo)，把每天攝取的熱卡控制在每公斤體重30kcal左右。每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)以上，如快走（每小時(shí)4公里以上）。整個(gè)孕期體重增加控制在12公斤左右。若單純通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)治療1~2周仍不能使血糖控制到上述標(biāo)準(zhǔn)以下，則應(yīng)加用胰島素治療力爭(zhēng)使血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)以下。請(qǐng)?zhí)菋寢層涀≈挥斜M早盡快把血糖控制在正常范圍才不至于生出糖寶寶。

第一胎有糖耐量異常的媽媽屬糖尿病高危人群，在懷二胎前早期需要做空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)，以排除孕前糖尿病的可能。另外，懷孕期間，不吸煙、少吃鹽、合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，也可以預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

“還有一些女性也是妊娠糖尿病的高危患者。”蔣利華舉例，比如年齡大于35歲，孕前肥胖、多囊卵巢綜合征病史女性；生育過(guò)巨大胎兒的女性；有過(guò)反復(fù)自然流產(chǎn)，不明原因死胎、死產(chǎn)史的女性等。

一旦孕婦檢查出是妊娠糖尿病后，怎么吃才正確呢？蔣利華建議，“糖媽”孕期飲食要少量多餐，可以進(jìn)餐5-6次；堅(jiān)持高纖維、清淡飲食，低脂，少油鹽，禁止精制糖的攝入。