中國(guó)糖尿病防治指南將老年糖尿病患者定義為年齡>60歲（西方>65歲）的糖尿病患者，包括60歲前及60歲以后被診斷為糖尿病者。。流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長(zhǎng)2型糖尿病患病率升高。國(guó)外報(bào)告，在65歲以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受損（IGT）者占10%～20%。 1996年國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示， 60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%。2002年全國(guó)大城市調(diào)查顯示，北京60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。

老年人得了糖尿病怎么辦？

老年糖尿病往往起病隱匿，“三多一少”癥狀多不典型，容易造成漏診。存在糖尿病危險(xiǎn)因素的老人應(yīng)定期檢查血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)治療。值得注意的是，老年糖尿病患者餐后高血糖往往較空腹高血糖更顯著。部分患者空腹血糖甚至正常，只有餐后高血糖。因此，老年人不僅要查空腹血糖，還要查餐后血糖。當(dāng)然，更不能忘了查糖化血紅蛋白，它是反映最近2-3月血糖狀況的最好指標(biāo)。

老年糖尿病也需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。老年糖尿病患者往往合并心腦血管疾病，對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力降低，因此不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。老年人往往有骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防范骨、關(guān)節(jié)損傷及肌肉損傷。冬天運(yùn)動(dòng)時(shí)還要注意受涼。

老年糖尿病患者較年輕糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖，其防御低血糖的能力也較年輕糖尿病患者為差。而且老年糖尿病患者低血糖的癥狀可能不及年輕人明顯，容易忽視。此外，老年糖尿病患者往往合并心腦血管疾病，低血糖造成的危害性往往也較年輕人為大。因此，老年糖尿病患者特別需要防范低血糖。在使用有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物如胰島素、胰島素促泌劑時(shí)更需防范低血糖，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一點(diǎn)餅干或糖果。在出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)立即測(cè)定血糖；如不能測(cè)血糖，可馬上進(jìn)食少許餅干或糖果。對(duì)于易發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者，應(yīng)盡可能選擇不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)或低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，如格列汀類降糖藥。

老年糖友慎重選擇降糖藥

老年人糖尿病多屬2型糖尿病，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用口服降糖藥，但須注意以下幾點(diǎn)。

1、考慮藥物安全性

避免首選作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥（如格列本脲等），以免發(fā)生低血糖。小規(guī)模研究證實(shí)，新一代胰島素促泌劑（如格列美脲）或原有藥物的改良劑型（如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）對(duì)老年糖尿病患者亦較安全，由于藥物半衰期較長(zhǎng)，可1次/日服藥，提高了患者依從性。

有心臟病或心臟病風(fēng)險(xiǎn)較大的老年糖尿病患者，應(yīng)避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）。而使用速效賴脯胰島素、門(mén)冬胰島素或長(zhǎng)效甘精胰島素類似物，低血糖發(fā)生率低，更適合老年人。LAPTOP（甘精胰島素+格列美脲+二甲雙胍與預(yù)混胰島素治療比較研究）老年亞組研究結(jié)果顯示，與重組人預(yù)混胰島素組相比，甘精胰島素組糖化血紅蛋白（HbA1c）下降較顯著，嚴(yán)重夜間低血糖發(fā)生率較低。

2、注意老年人肝腎功能

如患者肝腎功能嚴(yán)重受損，應(yīng)首選不經(jīng)肝或腎臟代謝的口服降糖藥或胰島素治療?；诳伎铺m（Cochrane）等多項(xiàng)權(quán)威薈萃分析結(jié)果，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)/歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（ADA/EASD）糖尿病治療專家共識(shí)并未提出老年人為應(yīng)用二甲雙胍的禁忌人群。若患者肝腎功能無(wú)明顯受損，以胰島素抵抗為主，使用時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)血乳酸水平。

3、治療合并癥和并發(fā)癥

老年糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行降壓和調(diào)脂治療，提倡小劑量阿司匹林抗栓，同時(shí)治療合并的心腦血管、神經(jīng)、腎臟和視網(wǎng)膜病變，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。