美國糖尿病協(xié)會在2型糖尿病治療指南中指出，對于認(rèn)知能力健全且預(yù)期壽命較長的健康的老年糖尿病患者，推薦血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為≤7.0%，與其他年齡段人群一致，采取較為嚴(yán)格的治療標(biāo)準(zhǔn)。但指南同時指出對于存在健康問題的老年人，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬，因為嚴(yán)格的血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)仍是60歲以上糖尿病患者發(fā)生低血糖的高危因素，甚至可能會增加死亡率。

　　老年人的藥物選擇在兼顧降糖效力的同時更要強調(diào)用藥的安全性。對我科住院老年糖尿病患者的用藥情況分析顯示應(yīng)用最多的降糖藥物為α-糖苷酶抑制劑（55.7%），其次為二甲雙胍（52.3%），然后依次為胰島素、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類及GLP-1或DDP-4。治療方式以兩種口服降糖藥聯(lián)合使用所占比例最高（24.3%），其次為單藥治療（20.0%），預(yù)混胰島素+口服藥物及長效胰島素+口服藥物排在第3-4位。

　　α-糖苷酶抑制劑單獨使用極少引起低血糖，在與二甲雙胍、磺脲類及胰島素聯(lián)用時，不僅使血糖進一步下降、還減少了以上藥物的用量及低血糖發(fā)生。在老年人中應(yīng)用較為安全。α-糖苷酶抑制劑的主要副作用為腹脹、腹瀉等胃腸不良反應(yīng)， 但小劑量開始可減少副反應(yīng)，且副作用隨治療時間的延長明顯減少。

　　二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，在腎功能不全的患者中使用可能會發(fā)生乳酸酸中毒。對我科資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)：二甲雙胍的使用在肌酐清除率正常者(＞80 ml/min)僅占18.1%，而≤50 ml/min者占25.8%的老年人群中，二甲雙胍治療前后肝、腎功能和血乳酸水平無顯著變化，無乳酸酸中毒發(fā)生。只要注意掌握適應(yīng)證和治療劑量，年齡因素并非二甲雙胍治療的禁忌證。但是，對于嚴(yán)重腎功能不全的高齡老人，二甲雙胍應(yīng)謹(jǐn)慎使用。使用二甲雙胍期間，除定期復(fù)查血清肌酐，肝功能，測定肌酐清除率外，還應(yīng)了解患者的體重變化，避免因藥物造成的體重下降過快。此外，服用二甲雙胍可影響維生素B12吸收，對于長期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測及補充維生素B12。

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