美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）年會(huì)上甚至有報(bào)道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強(qiáng)化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們要恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

目前，國(guó)內(nèi)成年糖尿病患者已達(dá)9240萬(wàn)人，我國(guó)已成為世界糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。糖尿病由于難以治愈，需要終身治療、并發(fā)癥多等，不但給患者帶來(lái)很大不便，而且患者因?yàn)閷?duì)糖尿病缺乏系統(tǒng)、正確的認(rèn)識(shí)，疾病治療常常陷入誤區(qū)。

長(zhǎng)期以來(lái)，降血糖似乎成了糖尿病防治的唯一目標(biāo)，所有治療糖尿病的藥物都集中在降血糖上。如最早出現(xiàn)的胰島素、上世紀(jì)四五十年代發(fā)明的磺脲類(lèi)降糖藥，通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌來(lái)降血糖。上世紀(jì)七十年代出現(xiàn)的降低餐后血糖的糖苷酶抑制劑，以及胰島素增敏劑等都是有效且應(yīng)用廣泛的降血糖藥品。

一百年來(lái)，關(guān)于糖尿病，發(fā)明的藥物越來(lái)越多，但糖尿病并沒(méi)有得到有效控制，相反患者卻是越來(lái)越多。這不能不讓我們反思傳統(tǒng)糖尿病防治策略和方法。

血糖升高是什么？血糖升高只是糖尿病的一個(gè)表現(xiàn)，是糖尿病引起的一個(gè)表象，但并不是糖尿病的原因和本質(zhì)。降血糖只是糖尿病的一個(gè)治標(biāo)的方法。

單純降血糖并不能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生

從另一方面說(shuō)，強(qiáng)化血糖治療是否能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生？通過(guò)大量臨床醫(yī)療實(shí)踐，現(xiàn)在看來(lái)也不盡然。不久前有一位找我看病的朋友說(shuō)，他得糖尿病后，馬上就用上了胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，血糖一直很穩(wěn)定，但現(xiàn)在也出現(xiàn)并發(fā)癥了。這個(gè)現(xiàn)象并不是偶然的。實(shí)踐證明，只降血糖并不能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來(lái)的一些研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血糖治療并不能降低糖尿病的死亡率。2008年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）年會(huì)上甚至有報(bào)道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強(qiáng)化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們要恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

我們知道，糖尿病是一組代謝綜合征。在血糖升高的同時(shí)，血壓、血脂、血液黏稠度等都有可能改變。特別是高血壓，從某種程度上講，降血壓比降血糖還要重要。因此，對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)，降血糖是必須的，但不能是唯一的，多途徑的綜合治療才能起到最佳的療效。

糖尿病患者怎樣選擇適合自己的降糖藥呢？

60歲以上的老年糖尿病人應(yīng)當(dāng)慎用優(yōu)降糖。老年人由于生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，加之老年糖尿病常并發(fā)肝腎功能不全，對(duì)藥物及胰島素清除能力下降，使優(yōu)降糖在體內(nèi)蓄積，持續(xù)作用極易誘發(fā)低血糖癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血糖昏迷甚至死亡。

1、可根據(jù)糖尿病的類(lèi)型選藥

臨床實(shí)踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

2、可根據(jù)患者的體形選藥

體形肥胖的2型糖尿病患者適合選用二甲雙胍等雙胍類(lèi)藥物治療；體形消瘦的2型糖尿病患者則應(yīng)優(yōu)先選用優(yōu)降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類(lèi)或諾和龍、孚來(lái)迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物類(lèi)降糖藥進(jìn)行治療。

3、可根據(jù)血糖升高的時(shí)間選藥

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑制劑類(lèi)降糖藥進(jìn)行治療；餐后血糖升高并伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類(lèi)降糖藥進(jìn)行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無(wú)論其餐后血糖是否升高，都應(yīng)選用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥進(jìn)行治療。

4、可根據(jù)患者的合并癥選藥

雙胍類(lèi)降糖藥對(duì)于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對(duì)于合并胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對(duì)于合并慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應(yīng)禁用；噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥對(duì)于存在胰島素抵抗（指機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對(duì)于合并有嚴(yán)重肝病的糖尿病患者則應(yīng)禁用。

5、可根據(jù)療效與安全并重的原則選藥

一般地說(shuō)，越是降糖效果好的藥物，使病人發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強(qiáng)的藥物如胰島素、優(yōu)降糖等進(jìn)行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖藥如達(dá)美康、糖適平等進(jìn)行治療。因?yàn)槟贻p人出現(xiàn)低血糖時(shí)，會(huì)立刻出現(xiàn)乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利于對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的救治。而老年人出現(xiàn)低血糖時(shí)，因?yàn)闆](méi)有明顯的臨床癥狀，所以在短時(shí)間內(nèi)不容易被發(fā)現(xiàn)。這會(huì)延誤對(duì)其進(jìn)行救治，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

6、可根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受力選藥

長(zhǎng)效降糖藥有用藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)。但是，病人在使用長(zhǎng)效降糖藥后，如果出現(xiàn)了低血糖，將給病人的搶救帶來(lái)困難。相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對(duì)疾病更有耐受力。因此，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長(zhǎng)效降糖藥。