隨著人口老齡化，糖尿病患者發(fā)病率不斷增加，老年人對(duì)降糖藥物特別是磺脲類(lèi)降糖藥物耐受性差，當(dāng)合并感染、發(fā)熱、進(jìn)食不足情況下更易引起低血糖。低血糖反應(yīng)對(duì)老年人危害極大，可加重其內(nèi)科病癥的情況。與非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，常有低血糖發(fā)生。

老年人引起低血糖的原因

藥物性低血糖

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，首先要考慮降血糖藥物過(guò)量所引起，因老年人激素調(diào)節(jié)功能低下，在低血糖時(shí)，不能及時(shí)分泌升高血糖的激素，如胰高糖素，腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素等，并常伴有肝腎功能不全，胰島素廊清率低，幫老年患者應(yīng)用胰島素時(shí)易致低血糖14例中有9例是胰島素引起的，磺脲類(lèi)化合物也是引起老年人低血糖的主要原因，而且常常容易反復(fù)持久，難以糾正。

碳水化合物過(guò)分限制或攝入不足

藥物性低血糖最常見(jiàn)誘因是嚴(yán)格的碳水化合物限制，有3例進(jìn)食過(guò)少，其中2例伴有腹瀉，仍繼續(xù)應(yīng)用胰島素或口服降糖藥，以致發(fā)生低血糖反應(yīng)。

劇烈活動(dòng)

因活動(dòng)量增加，消耗葡萄糖過(guò)多糖類(lèi)不足易致低血糖反應(yīng)，有1例患者洗澡后表情淡漠，反應(yīng)遲鈍、呼之不應(yīng)，處于淺昏迷狀態(tài)，立即查血糖2.1mmol/L。確定為低血糖反應(yīng)。

老年糖尿病患者腦循環(huán)降低加之長(zhǎng)期注射胰島素和口服降糖藥，易出現(xiàn)缺乏植物神經(jīng)癥狀的慢性低血糖反應(yīng)，常因有動(dòng)脈硬化或已有糖尿病性血管病變，低血糖時(shí)腎上腺素分泌增多，使血壓增高，因而使心臟、腦、視網(wǎng)膜，腎及末梢血管代償機(jī)能減退，使這此器官病變重，故低血糖發(fā)作時(shí)易誤診為心肌梗塞或腦血管意外。那么，怎樣才能讓老年糖尿病患者既要重視嚴(yán)格控制血糖，又要積極防范低血糖的發(fā)生呢？

如何預(yù)防低血糖？

首先，老年性糖尿病患者控制碳水化合物要適當(dāng)，不要過(guò)分限制。合并急性胃腸炎時(shí)，應(yīng)減少糖尿病藥物劑量，及時(shí)查血糖、尿糖。其次，老年患者晚間加服降血糖藥物時(shí)須特別慎重，因低血糖反應(yīng)多在夜間或凌晨空腹時(shí)發(fā)生。最后對(duì)老年性糖尿病的治療，應(yīng)首先采取飲食控制或口服降血糖藥，避免使用作用強(qiáng)而快的口服降糖藥物，如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑；注射胰島素者應(yīng)避免劑量過(guò)大，而且應(yīng)隨年齡增長(zhǎng)適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量，力求達(dá)到個(gè)體化用藥，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動(dòng)，應(yīng)對(duì)藥物進(jìn)行合理的調(diào)整而非增加劑量。

此外，對(duì)肝腎功能不全者的老年患者，應(yīng)注意到降糖藥可在體內(nèi)積蓄的作用，預(yù)防低血糖的發(fā)生。而需要β-阻滯劑時(shí)，最好先用β-阻滯劑如美多心安，不要用副作用較多的心得安，以免增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。

最后，老年性糖尿病的血糖指標(biāo)可適當(dāng)放寬。若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者，空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐后血糖<10.0mmol/L。