如何打胰島素

1、注射前在開始胰島素注射之前，首先要洗手、核對(duì)胰島素類型和注射劑量。需要提醒的是，如果注射筆上留有用過的針頭，應(yīng)立即拔下，并換上新的針頭。許多患者沒有養(yǎng)成一針一換的好習(xí)慣，把針頭留在胰島素筆上，下次繼續(xù)使用，這樣會(huì)造成五大弊端：容易使空氣（或其他污染物）進(jìn)入筆芯。會(huì)造成筆芯內(nèi)藥液泄漏。針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射。注射筆用針頭重復(fù)使用后，很容易造成針尖鈍化，增加注射疼痛。針頭重復(fù)使用還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動(dòng)大，胰島素用量增加，最終使治療費(fèi)用增加。目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時(shí)最常見的兩大問題：在已接受過胰島素治療的患者中，50%因疼痛不愿意進(jìn)行胰島素治療，48%的患者注射部位有脂肪組織隆起或硬結(jié)現(xiàn)象。為避免上述情況的發(fā)生，注射技術(shù)指南特別強(qiáng)調(diào)針頭要一針一換，不能重復(fù)使用。

2、注射中第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示：59%的患者選擇大腿作為注射部位，而在大腿進(jìn)行的全部注射中27%沒有捏皮，54%的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時(shí)即提早松開捏皮。這些錯(cuò)誤的注射手法都會(huì)影響胰島素作用的效果?！蹲⑸浼夹g(shù)指南》明確指出：“根據(jù)針頭的長(zhǎng)短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度，規(guī)范掌握會(huì)對(duì)注射起到積極作用。使用較短（4mm或5mm）針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針使用較長(zhǎng)（≥8mm）針頭時(shí)，需要捏皮或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)”。

3、注射后在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，注射完畢后立即拔出針頭可能會(huì)發(fā)生漏液的現(xiàn)象，使胰島素利用度降低，從而影響降糖效果。對(duì)此，《注射技術(shù)指南》明確指出：當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)置留至少10秒鐘再拔出。注射后的注射器及注射針頭均屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處理不僅會(huì)傷及他人，還可對(duì)環(huán)境造成一定的污染。因此，待針頭拔出后，應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，將針頭或注射器放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，可以用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。

胰島素的注射方式

1、靜脈輸注適用于糖尿病酮癥酸中毒，或嚴(yán)重感染，或需要手術(shù)的患者。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。2、皮下注射皮下組織是吸收胰島素的最佳部位，適合多數(shù)患者。正確的胰島素注射應(yīng)將胰島素注射到皮下組織?？蛇x擇腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部，是糖尿病患者注射胰島素的最基本給藥方式。為確保將胰島素注射在皮下，在使用胰島素注射器或8毫米的筆用針頭注射胰島素時(shí)，必須捏起皮膚進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低將胰島素注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。3、肌肉注射肌肉注射胰島素吸收快，適用于皮下注射吸收不良者、胰島素用量已經(jīng)很大（如100單位）血糖仍不能控制者、輕度酮癥酸中毒而又無條件靜脈輸注胰島素的患者。

胰島素的注射部位

1、注意選擇注射部位關(guān)于注射部位的輪換，《注射技術(shù)指南》給出了詳細(xì)建議：根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位。即“使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿”。腹部、臀部、大腿為最合適注射部位根據(jù)可操作性、神經(jīng)及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)。1.1、腹部（優(yōu)先選擇）腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。捏起腹部皮膚最容易。身體吸收胰島素最快的部位是在腹部。1.2、大腿避開大腿內(nèi)側(cè)。注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭。1.3、臀部（適合注射中長(zhǎng)效胰島素）臀部的皮下層較厚。無須捏起皮膚，也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。1.4、手臂（最不適合自我注射的部位，5mm針頭可解決這一問題）手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層。自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚。建議使用超細(xì)超短型筆用針頭（5mm）或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。

2、定期檢查注射部位即“每次注射前檢查注射部位，判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、淤斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及硬結(jié)大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射”。

3、定期輪換注射部位即“每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部注射，不要隨意更換到其他部位）。每周按左右輪換注射部位（例如：大腿注射可以一周打左邊，一周打右邊）。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)”。

胰島素的注射時(shí)間

1、餐前注射短效胰島素皮下注射后，需分離成單體后才能吸收入血，起效需時(shí)約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素需在餐前注射。住院期間：餐前血糖在3.9~6.7mm0l/L的患者，在餐前15分鐘注射，可適當(dāng)多進(jìn)食餐前血糖在6.7~10.0mm0l/L者，在30分鐘注射，按常規(guī)進(jìn)食餐前血糖高于10.0mm0l/L者，在餐前45分鐘注射，減少進(jìn)食。在家中自行注射胰島素者：餐前血糖7~10mm0l/L者，餐前15分鐘注射餐前血糖10~15mm0l/L者，餐前30分鐘注射餐前血糖高于15mm0l/L者，餐前45分鐘注射。2、餐時(shí)注射目前應(yīng)用的速效胰島素，進(jìn)餐時(shí)不需提前注射，而注射后必須立即進(jìn)食，否則可能出現(xiàn)低血糖。3、餐后注射當(dāng)餐前血糖較低，在2.8~3.9mm0l/L時(shí)，可改在餐后注射胰島素，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食使用速效胰島素者，也可在餐后注射。4、睡前注射睡前注射中效胰島素或長(zhǎng)效基因重組胰島素，是比較符合生理性胰島素分泌規(guī)律的治療方案。