糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可懷疑患有糖尿病,前提是必須排除其他原因引起血糖升高的情況,例如:慢性肝病,甲狀腺功能亢進(jìn),肢端肥大癥,胰腺瘤,腦垂體瘤,長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗癌藥物以及各種應(yīng)激情況(如外傷、手術(shù)等)。要確定糖尿病的類型(1型還是2型),判斷病情程度(輕、中、重度)則需作如下檢查:
1、糖耐量試驗(yàn)和胰島素受體結(jié)合率測(cè)定
糖耐量是機(jī)體利用和貯存葡萄糖的能力。它測(cè)定的是空腹血糖和進(jìn)食饅頭餐或口服葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)的血糖。它的正常值是空腹3.9-6 .1mmol/L,1小時(shí)<10.0mmol/L,2小時(shí)<7.8mmol/L,3小時(shí)3.9-6.1mmol/L。如果餐后血糖超出正常值但未達(dá)到確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn),我們稱之為糖耐量異常,這部分人群需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,避免發(fā)展為糖尿病。
做糖耐量試驗(yàn)可以了解患者的血糖波動(dòng)情況、病情穩(wěn)定程度及判斷治療效果。正常人的血糖也在波動(dòng),但波動(dòng)范圍在2-3mmol/L之間。糖尿病人的血糖因病情程度不同而表現(xiàn)出不同的波動(dòng)范圍:輕度波動(dòng)在3-5mmol/L,中度波動(dòng)在5-10mmol/L,重度波動(dòng)在10.0mmol/L以上,所以在糖尿病的治療過(guò)程中,不僅要使血糖降低,還要使波動(dòng)減小,只有四個(gè)點(diǎn)血糖均得到良好控制,才是真正控制好了血糖。
胰島素在體內(nèi)只有和靶細(xì)胞膜上的受體結(jié)合(一種特殊的蛋白質(zhì)),使細(xì)胞膜上的葡萄糖通道打開(kāi),血糖才能源源不斷地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用。2型糖尿病患者由于腹部肥胖、高血脂、脂肪肝,使靶細(xì)胞膜上的胰島素受體的密度變小或者受體與胰島素的結(jié)合能力降低。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),腹部肥胖的糖尿病易患人群,在發(fā)展為糖尿病之前,首先表現(xiàn)為胰島素受體結(jié)合率下降約5%-10%,如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療,大約一年至一年半左右的時(shí)間就可發(fā)展為糖尿病患者。在輕度糖尿病患者中,其受體結(jié)合率下降10-20%,表現(xiàn)為餐后血糖高,其體重基本沒(méi)有變化;中度糖尿病患者由于飲食調(diào)節(jié)不善,過(guò)度節(jié)食,口服大量化學(xué)降糖藥導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生低血糖,其受體結(jié)合率下降約10-20%。如果在中度糖尿病階段,進(jìn)行科學(xué)治療是完全可以控制病情不再發(fā)展為重度糖尿病的。
2、胰島素釋放試驗(yàn)和C-肽興奮試驗(yàn)
糖耐量試驗(yàn)可以確診糖尿病,但要分清糖尿病的類型及結(jié)合糖耐量判定病情程度,必須做胰島素釋放和C-肽興奮試驗(yàn)。這里,我們首先介紹一下胰島素釋放試驗(yàn):患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,通過(guò)測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平,了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能,從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。
1型糖尿病患者的胰島素分泌絕對(duì)不足,試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài),表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞,需終身胰島素治療或采用胰島干細(xì)胞移植治療;2型糖尿病輕度患者,空腹胰島素水平正?;蚋哂谡#碳ず笄€上升遲緩,高峰不在1小時(shí)而在2小時(shí)或3小時(shí),多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰,其峰值明顯高于正常值,提示胰島素分泌相對(duì)不足,此類患者形體均較肥胖,如果經(jīng)過(guò)科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)配合藥物治療,??色@得良好控制,甚至達(dá)到"臨床治愈"。
2型糖尿病中度患者空腹胰島素水平正?;蚵缘停碳ず蟪蔬t緩反應(yīng),餐后胰島素釋放量較正常值低1/3,多見(jiàn)于腹部胖四肢瘦的患者,該類患者通過(guò)口服改善和修復(fù)胰島功能的純中藥配合磺脲類降糖藥,經(jīng)過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、合理的膳食完全可以控制病情;2型糖尿?。ㄖ囟龋┗颊?,空腹胰島素水平正?;蚵缘停秃笠葝u素較正常值下降2/3,提示胰島功能遭到嚴(yán)重破壞,預(yù)后較差。
在臨床工作中,有很多患者使用了外源性胰島素,那么單純根據(jù)胰島素釋放試驗(yàn)來(lái)判斷糖尿病的診斷分型便有失科學(xué)性,所以我們還要再監(jiān)測(cè)C-肽興奮試驗(yàn)。C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島β細(xì)胞生成及釋放,由于C-肽性狀穩(wěn)定,且不受外源胰島素的影響,故C-肽測(cè)定能更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞功能,所以糖耐量試驗(yàn)與胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽興奮試驗(yàn)是同步進(jìn)行的。在2型輕度糖尿病患者C-肽是基本不變的,表現(xiàn)為受體結(jié)合率低下,餐后血糖高,體重基本不變;在中度糖尿病患者中,C-肽也是基本不變的,表現(xiàn)為胰島素水平下降,空腹和餐后血糖(1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí))均高,體重下降5kg;在重度糖尿病患者中,C-肽是偏低的,而且空腹和餐后血糖(1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí))均>10.0mmol/L,體重下降10kg以上。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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