當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可懷疑患有糖尿病，前提是必須排除其他原因引起血糖升高的情況，例如：慢性肝病，甲狀腺功能亢進(jìn)，肢端肥大癥，胰腺瘤，腦垂體瘤，長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗癌藥物以及各種應(yīng)激情況（如外傷、手術(shù)等）。要確定糖尿病的類型（1型還是2型），判斷病情程度（輕、中、重度）則需作如下檢查：

1、糖耐量試驗(yàn)和胰島素受體結(jié)合率測(cè)定

糖耐量是機(jī)體利用和貯存葡萄糖的能力。它測(cè)定的是空腹血糖和進(jìn)食饅頭餐或口服葡萄糖后1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)的血糖。它的正常值是空腹3.9-6 .1mmol/L，1小時(shí)<10.0mmol/L，2小時(shí)<7.8mmol/L，3小時(shí)3.9-6.1mmol/L。如果餐后血糖超出正常值但未達(dá)到確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，我們稱之為糖耐量異常，這部分人群需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，避免發(fā)展為糖尿病。

做糖耐量試驗(yàn)可以了解患者的血糖波動(dòng)情況、病情穩(wěn)定程度及判斷治療效果。正常人的血糖也在波動(dòng)，但波動(dòng)范圍在2-3mmol/L之間。糖尿病人的血糖因病情程度不同而表現(xiàn)出不同的波動(dòng)范圍：輕度波動(dòng)在3-5mmol/L，中度波動(dòng)在5-10mmol/L，重度波動(dòng)在10.0mmol/L以上，所以在糖尿病的治療過(guò)程中，不僅要使血糖降低，還要使波動(dòng)減小，只有四個(gè)點(diǎn)血糖均得到良好控制，才是真正控制好了血糖。

胰島素在體內(nèi)只有和靶細(xì)胞膜上的受體結(jié)合（一種特殊的蛋白質(zhì)），使細(xì)胞膜上的葡萄糖通道打開(kāi)，血糖才能源源不斷地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用。2型糖尿病患者由于腹部肥胖、高血脂、脂肪肝，使靶細(xì)胞膜上的胰島素受體的密度變小或者受體與胰島素的結(jié)合能力降低。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腹部肥胖的糖尿病易患人群，在發(fā)展為糖尿病之前，首先表現(xiàn)為胰島素受體結(jié)合率下降約5%-10%，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，大約一年至一年半左右的時(shí)間就可發(fā)展為糖尿病患者。在輕度糖尿病患者中，其受體結(jié)合率下降10-20%，表現(xiàn)為餐后血糖高，其體重基本沒(méi)有變化；中度糖尿病患者由于飲食調(diào)節(jié)不善，過(guò)度節(jié)食，口服大量化學(xué)降糖藥導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生低血糖，其受體結(jié)合率下降約10-20%。如果在中度糖尿病階段，進(jìn)行科學(xué)治療是完全可以控制病情不再發(fā)展為重度糖尿病的。

2、胰島素釋放試驗(yàn)和C-肽興奮試驗(yàn)

糖耐量試驗(yàn)可以確診糖尿病，但要分清糖尿病的類型及結(jié)合糖耐量判定病情程度，必須做胰島素釋放和C-肽興奮試驗(yàn)。這里，我們首先介紹一下胰島素釋放試驗(yàn)：患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。

1型糖尿病患者的胰島素分泌絕對(duì)不足，試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，需終身胰島素治療或采用胰島干細(xì)胞移植治療；2型糖尿病輕度患者，空腹胰島素水平正?；蚋哂谡＃碳ず笄€上升遲緩，高峰不在1小時(shí)而在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，此類患者形體均較肥胖，如果經(jīng)過(guò)科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)配合藥物治療，?？色@得良好控制，甚至達(dá)到"臨床治愈"。

2型糖尿病中度患者空腹胰島素水平正?；蚵缘停碳ず蟪蔬t緩反應(yīng)，餐后胰島素釋放量較正常值低1/3，多見(jiàn)于腹部胖四肢瘦的患者，該類患者通過(guò)口服改善和修復(fù)胰島功能的純中藥配合磺脲類降糖藥，經(jīng)過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、合理的膳食完全可以控制病情；2型糖尿?。ㄖ囟龋┗颊?，空腹胰島素水平正?；蚵缘停秃笠葝u素較正常值下降2/3，提示胰島功能遭到嚴(yán)重破壞，預(yù)后較差。

在臨床工作中，有很多患者使用了外源性胰島素，那么單純根據(jù)胰島素釋放試驗(yàn)來(lái)判斷糖尿病的診斷分型便有失科學(xué)性，所以我們還要再監(jiān)測(cè)C-肽興奮試驗(yàn)。C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島β細(xì)胞生成及釋放，由于C-肽性狀穩(wěn)定，且不受外源胰島素的影響，故C-肽測(cè)定能更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞功能，所以糖耐量試驗(yàn)與胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽興奮試驗(yàn)是同步進(jìn)行的。在2型輕度糖尿病患者C-肽是基本不變的，表現(xiàn)為受體結(jié)合率低下，餐后血糖高，體重基本不變；在中度糖尿病患者中，C-肽也是基本不變的，表現(xiàn)為胰島素水平下降，空腹和餐后血糖（1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)）均高，體重下降5kg;在重度糖尿病患者中，C-肽是偏低的，而且空腹和餐后血糖（1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)）均>10.0mmol/L，體重下降10kg以上。