糖友都知道，糖尿病并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥。以往我們過于追求降糖效果，嚴(yán)格控制降糖目標(biāo)，而忽視了降糖過程中的低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險(xiǎn)等問題，以致降糖帶來的獲益大打折扣，患者的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)依然存在。一旦發(fā)生并發(fā)癥，將對(duì)糖友全身造成嚴(yán)重影響。特別是糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生更為兇險(xiǎn)。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科陳小燕教授指出：“2型糖尿病患者心血管病死亡危險(xiǎn)性較非糖尿病人群高2~4倍。有數(shù)據(jù)顯示，72%的中國2型糖尿病患者合并血脂紊亂、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素，半數(shù)患者死于心血管疾病?！闭?月30日“世界心臟日”來臨之際，陳教授告誡廣大網(wǎng)友，心血管疾病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因，網(wǎng)友一定要警惕！

糖友需警惕7個(gè)早期危險(xiǎn)信號(hào)

糖尿病患者并發(fā)心血管疾病，表面上看似乎發(fā)作很突然，然而心血管病變其實(shí)早已經(jīng)悄悄地發(fā)生著。陳小燕教授說，糖尿病會(huì)導(dǎo)致全身血管病變，可影響全身器官的微循環(huán)，損傷微血管微神經(jīng)，往往在重大心血管疾病發(fā)生之前，身體便會(huì)出現(xiàn)許多信號(hào)，它們往往預(yù)示著心血管病變風(fēng)險(xiǎn)。因此，注重這些細(xì)小血管及神經(jīng)受損的信號(hào)，將對(duì)防治心血管疾病有極大好處。

1、聽力下降。 長期高血糖會(huì)累及內(nèi)耳小血管及神經(jīng)，聽力下降甚至喪失的危險(xiǎn)也隨之增加。“內(nèi)耳有全身最精細(xì)的血管及神經(jīng)，糖尿病導(dǎo)致的小血管神經(jīng)的損傷，常常首先表現(xiàn)在聽力下降?！标愋⊙嘟淌趶?qiáng)調(diào)。

2、腹脹、便秘或腹瀉：糖尿病患者容易出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減慢，可能與胃腸自主神經(jīng)受損有關(guān)。

3、手腳麻木刺痛或持續(xù)冷感。糖友如發(fā)現(xiàn)自己有對(duì)稱性手足刺痛、麻木，或者肢端發(fā)冷，即使穿襪子也不能暖和的話，提示可能已發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變。若感到一側(cè)面部或肢體麻木，周身難以支持，則需注意小中風(fēng)可能。

4、出汗異常。慢性高血糖的糖友可能發(fā)生自主神經(jīng)功能紊亂，可使汗腺分泌異常而形成多汗、少汗甚至無汗，半身出汗而半身無汗等異常情況。

5、體位變化，但心率無相應(yīng)變化：正常人躺姿與坐姿，心率的變化大概在10左右。若糖尿病病人體位變化，心率無相應(yīng)變化，需警惕心血管神經(jīng)受損可能。

6、運(yùn)動(dòng)時(shí)心率無相應(yīng)變化：如果患者運(yùn)動(dòng)到達(dá)一定的強(qiáng)度時(shí)，心率無相應(yīng)的改變，如未能達(dá)到像平常說的170減去年齡這樣的心率時(shí)，排除藥物影響后，需注意心血管神經(jīng)功能受損的可能。

7、體檢時(shí)心音無明顯的差異性變化：正常狀態(tài)下，聽診時(shí)心音的聲音應(yīng)該是“嘀噠嘀噠嘀噠”，如若聽起來是“噠噠噠”的聲音的話，也需警惕心血管神經(jīng)功能受損傷的可能。

5年及以上老糖友 做這幾項(xiàng)檢查全面了解心血管狀況

“心血管危險(xiǎn)因素主要包括糖尿病、血脂紊亂、高血壓和家族史、肥胖，特別是腹型肥胖。對(duì)于2型糖尿病患者，特別是病程在5年及以上的患者，建議至少每年全面評(píng)估一次心血管病變的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制這些危險(xiǎn)因素?！标愋⊙嘟淌谥v到，“首先，可做靜態(tài)的心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，觀察患者心率變化。其次，可以為患者做神經(jīng)肌電圖、淺表的動(dòng)脈如頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈間接了解心血管情況。若病情需要進(jìn)一步觀察心臟狀況，還可做心臟血管CT檢查，直接觀察心臟血管狀況。”

此外，陳小燕教授建議，患者還有必要半年檢查一次血液中的各種脂質(zhì)水平的變化，檢查項(xiàng)目有：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC、）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），載脂蛋白a（Lpa）等，如血脂不正常，則有必要增加檢查的頻率。另外，每年檢查尿液中的白蛋白水平，有血壓異常的患者每年檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓也有助于推測(cè)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

全面管理 最大程度降低心血管風(fēng)險(xiǎn)

陳小燕教授提醒：“通過檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在心血管危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取綜合管理策略，在控制血糖的同時(shí)，全面管理好各種心血管危險(xiǎn)因素，包括降壓、調(diào)脂、減重等措施，以期最大程度降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)”。

今年6月公布的《2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí)》中建議，對(duì)于2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的總原則是必須兼顧降糖有效性和心血管安全性，并且優(yōu)先考慮選擇具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥。陳小燕教授指出：“內(nèi)源性腸促胰島素激素GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽不僅可以有效降低2型糖尿病患者的全天血糖，且低血糖發(fā)生率低，還可以減輕患者體重、降低收縮壓和膽固醇和甘油三酯水平。相關(guān)研究也表明，此類藥物可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來良好的心血管獲益?！睋?jù)了解，利拉魯肽因此也被2017年ADA（美國糖尿病學(xué)會(huì)）指南推薦用于2型糖尿病合并心血管疾病的患者，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。在我國，利拉魯肽也已被納入到國家基本保險(xiǎn)目錄，大大降低了患者負(fù)擔(dān)。

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