許多糖尿病友對(duì)近年來(lái)手術(shù)治療糖尿病的新療法非常感興趣，但是專家提醒，手術(shù)可不是誰(shuí)都能做的。下面我們就來(lái)介紹糖尿病手術(shù)那些事。

治療糖尿病常用的手術(shù)方式有哪些？

糖尿病手術(shù)是由減重手術(shù)啟發(fā)下出現(xiàn)并發(fā)展的，減重手術(shù)種類繁多，垂直胃捆綁術(shù)，可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)，膽胰分流術(shù)，膽胰分流、十二指腸改道術(shù)，胃空腸旁路術(shù)，長(zhǎng)分支胃空腸旁路術(shù)，綁帶式胃空腸旁路術(shù)和袖狀胃切除術(shù)等等。但經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)，很多手術(shù)已被外科醫(yī)生棄用，目前主流手術(shù)主要分為腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡下Roux-en-Y胃空腸旁路術(shù)。

1、腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)

沿胃小彎的走行方向保留4~8cm 幽門以上胃竇，切除胃的大部，使殘留的胃呈“香蕉狀”約胃鏡直徑的通道，容積在100mL 左右。此手術(shù)適用于高危的和極重度肥胖病人。經(jīng)過(guò)6~12 個(gè)月可望減重超重部分的30%~60%。此手術(shù)不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。胃的切除使用切割吻合器完成，需要預(yù)防的并發(fā)癥為切緣的出血、滲漏及狹窄等。切除的胃無(wú)法復(fù)原。

對(duì)于極重度肥胖，以及合并其他嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的高危病人，可以先行此手術(shù)，以采用相對(duì)安全的手段使病人的肥胖程度得到較快的控制，較早地消除相關(guān)高危因素。此后根據(jù)病人術(shù)后減重的情況以及對(duì)減重效果的期盼決定是否需要二期手術(shù)。二期手術(shù)通常在一期手術(shù)后6-18個(gè)月進(jìn)行。

2、  腹腔鏡下Roux-en-Y胃空腸旁路術(shù)

術(shù)后僅保留一容量約25ml胃小囊，胃小囊要與遠(yuǎn)側(cè)的胃完全分開。包括全部的十二指腸以及大約100cm的近端空腸，Roux臂的長(zhǎng)度約100cm。圍手術(shù)期死亡率約為0.5%，手術(shù)并發(fā)癥（吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等）發(fā)生率約為5%。遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能有傾倒綜合征、吻合口狹窄、邊緣性潰瘍、閉合線開裂以及內(nèi)疝。臨床觀察已經(jīng)證實(shí)：RYGBP手術(shù)死亡率為0%～1.5% ，主要并發(fā)癥為吻合口漏、肺栓塞、腸梗阻，發(fā)生率為0.6%～6%。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病總的有效率95%，緩解率為83%。而且2型糖尿病病程在五年以內(nèi)，手術(shù)的有效率為100%，病程10年以上者有效率70%左右。根據(jù)每個(gè)人胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能的不同，起效快的3周，起效慢的在一年左右。需要終生補(bǔ)充Vit B12，還要根據(jù)需要補(bǔ)充鐵、復(fù)合Vit B、葉酸和鈣。

哪些情況可以進(jìn)行手術(shù)治療糖尿?。?/strong>

目前國(guó)內(nèi)手術(shù)適應(yīng)癥包括：

1、病人年齡≤65 歲；

2、病人T2DM 的病程≤15 年；

3、病人胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2 以上，C 肽≥正常低限值的1/2。

4、病人T2DM 2型糖尿病伴高度肥胖，BMI?35kg/m2，首選手術(shù)治療；BMI?28kg/m2，藥物治療不滿意可選擇手術(shù)治療。但手術(shù)治療不應(yīng)作為糖尿病患者最后的治療選擇，應(yīng)該在肥胖糖尿病治療的較早階段作為治療的選擇之一予以考慮。

5、病人的腰圍糖尿病的產(chǎn)生與胰島素抗性有很密切的關(guān)系。而胰島素抵抗性與腹內(nèi)脂肪囤積更是密不可分，因此病人腰圍在男性>90cm，女性>80cm 也是手術(shù)治療的選項(xiàng)之一。

6、有無(wú)合并癥糖尿病容易造成大血管及小血管病變。因此手術(shù)前須謹(jǐn)慎評(píng)估有無(wú)合并癥，以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。須特別注意病人的視力變化，心臟功能及腎臟功能，如有血管病變的征象，則需安排進(jìn)一步檢查。如果病人已有失明、明顯的腎臟受損或是曾有心肌梗死、中風(fēng)病史則不建議行任何手術(shù)治療。

7、同時(shí)，病人無(wú)嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙；病人充分了解治療糖尿病的手術(shù)方式，理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受；病人能積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素。雖然對(duì)于低BMI糖尿病患者，有研究報(bào)道術(shù)后病人在月隨訪中糖尿病也能得到較好的完全緩解率，但目前學(xué)術(shù)主流研究不推薦手術(shù)治療低BMI糖尿病患者，僅限于小范圍探索研究。

綜上所述，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇須謹(jǐn)慎。建議糖尿病友如果通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育五駕馬車綜合防控，能夠保持病情平穩(wěn)的話，不建議手術(shù)治療。