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心室顫動(dòng)會(huì)致死 搶救及時(shí)很重要

2013-11-21 14:48:16      家庭醫(yī)生在線

心室顫動(dòng)簡稱室顫,是指心室發(fā)生無序的激動(dòng),致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮功能消失,其均為功能性的心臟停跳。通常心室顫動(dòng)的發(fā)生突然,無先兆癥狀。發(fā)生心室顫動(dòng)后,心室失去了規(guī)則的收縮活動(dòng),其結(jié)果是患者意識(shí)喪失,抽搐,呼吸停止,若心室撲動(dòng)和顫動(dòng)不能及時(shí)終止,結(jié)果是導(dǎo)致患者的死亡。因此,對(duì)發(fā)生心室顫動(dòng)病人的及時(shí)搶救非常重要。

心室顫動(dòng)一旦發(fā)生即有效循環(huán)停止,應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。其搶救基本步驟如下:

1。立即實(shí)施基礎(chǔ)生命支持

采用ABC方法。

A:開放氣道,清除呼吸道異物,維持呼吸道通暢;

B:進(jìn)行人工呼吸,16~20次/min,建立有效呼吸;

C:進(jìn)行心前區(qū)拳擊,按壓心臟100次/min,建立有效循環(huán)。

ABC應(yīng)在心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)發(fā)生后1~4min內(nèi)開始,如5min后才實(shí)施,則腦復(fù)蘇的可能性很小。

2。盡早進(jìn)行進(jìn)一步生命支持

如在8min內(nèi)開始,其復(fù)蘇成功率可達(dá)40%左右。方法如下:

(1)非同步直流電擊除顫復(fù)律:每延遲1min除顫,復(fù)蘇的生存率即下降7%~10%。初次復(fù)律采用200J,爭取一次成功。如未能復(fù)律,重復(fù)電擊可增至300~360J,兩次間隔一般為30~60s。但也有主張連續(xù)3次電擊200J,300J,360J。

(2)盡早氣管插管:應(yīng)用呼吸機(jī)維持呼吸。

(3)開通靜脈通路:進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

(4)藥物復(fù)律:對(duì)電擊復(fù)律療效不佳者,或心室顫動(dòng)為細(xì)顫波型,應(yīng)用以腎上腺素為主的復(fù)蘇藥物。腎上腺素以1mg靜脈推注開始(必須要以彈丸式推注),必要時(shí)每3~5分鐘重復(fù)1次,劑量可逐漸加大。其他常用復(fù)蘇藥物有利多卡因、胺碘酮、托西溴芐銨(溴芐胺)、硫酸鎂、普魯卡因胺等。對(duì)于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而發(fā)生的心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)的患者宜首選胺碘酮和早期補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂,使血鉀維持在4.5mmol/L,血鎂維持在1.2mmol/L左右,以提高復(fù)律成功率。復(fù)蘇藥常與直流電復(fù)律交替使用,如電擊(360J)→藥物→電擊→藥物……

3。繼續(xù)延長生命支持

又稱三期復(fù)蘇(或后期復(fù)蘇)治療。多年來許多學(xué)者致力于尋找心室顫動(dòng)的先兆,以期做好預(yù)防或心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備,但到目前為止,尚未找到公認(rèn)的有效措施,有以下一些比較一致的看法。

(1)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)者:應(yīng)及時(shí)采用射頻消融術(shù)等方法阻斷房室旁路,使快速心房顫動(dòng)(或心房撲動(dòng))不能下傳心室,消除了產(chǎn)生心室顫動(dòng)的病理基礎(chǔ)。

(2)β受體阻滯藥:急性心肌梗死患者在發(fā)病后4~28天,用索他洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥,可以明顯減少猝死的發(fā)生率。

(3)R-on-T型室性期前收縮:在急性心肌梗死時(shí)由R-on-T室性期前收縮促發(fā)為室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)分別僅占11%和6%,但亦應(yīng)高度重視,及早用藥物消除。此外,在病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、長Q-T間期綜合征、極短聯(lián)律間期型多形性室性心動(dòng)過速、Brugada綜合征等惡性心律失常時(shí)均系R-on-T室性期前收縮所促發(fā),在發(fā)作間歇期時(shí)亦可見到,應(yīng)及早消除。

(4)美國的CAST試驗(yàn):證實(shí)用氟卡尼、恩卡尼(英卡胺)、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)治療急性心肌梗死后的惡性心律失常的結(jié)果是,用上述藥物的治療組的最終病死率高于安慰劑組。說明這些藥物并不能降低病死率,對(duì)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)無預(yù)防作用。

(責(zé)任編輯:吳敏 )

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