電解質(zhì)紊亂就是身體里的離子（如鈉、鉀等）或高或低，不在正常范圍值內(nèi)的情況，標(biāo)準(zhǔn)名稱為水和電解質(zhì)紊亂。你知道電解質(zhì)紊亂的檢查方法嗎？

何為電解質(zhì)紊亂？

人體內(nèi)包含氯化鈉，鉀和鈣等礦物質(zhì)，人們通過消費(fèi)食物和飲料獲得這些它們。血液和尿液等體液中都含有這些礦物質(zhì)。身體需要一定數(shù)量的礦物質(zhì)和鹽（也稱為電解質(zhì)）。然而，有時(shí)會(huì)因?yàn)槟承┨厥庠驅(qū)е码娊赓|(zhì)增加或減少，這種情況就被稱為電解質(zhì)紊亂。

電解質(zhì)紊亂的檢查方法

一、鈉代謝異常

1、低鈉血癥 血鈉低于135mmol/L。鈉離子及其相應(yīng)的陰離子所產(chǎn)生的滲透濃度占細(xì)胞外液總滲透濃度的95%，低鈉血癥時(shí)細(xì)胞外液的滲透壓降低。

低鈉血癥可見于鈉丟失增多；如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、出汗過多、腹膜炎、胰腺炎、急性腎功能衰竭多尿期、艾迪生病、利尿藥的過度應(yīng)用、糖尿病酸中毒等。

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)輕重不一，病程較長(zhǎng)的病人盡管病情重，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)緩慢滲至細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓梯度降低而顯得癥狀較輕，如果低鈉血癥發(fā)生得迅速則癥狀會(huì)很重。新生兒及未成熟兒表現(xiàn)為呼吸不整或暫停、嗜睡，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠。較大小兒多自述視力模糊、疲乏、淡漠、定向力喪失、頭疼、嗜睡、甚至驚厥。臨床上可見體重增加，皮膚潮紅、唾液、淚腺分泌增多或出現(xiàn)腹瀉，低鈉血癥開始時(shí)尿量增多，但以后由于液量過多超過了腎臟的稀釋功能，出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿。

2、高鈉血癥 血鈉高于150mmol/L，見于體內(nèi)水缺少或鈉攝人過多。當(dāng)高鈉時(shí)細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液的水分滲至細(xì)胞外，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。

常見于嬰兒口渴而不能滿足需要，急性腹瀉時(shí)失水多而失電解質(zhì)少?；純涸谥委煏r(shí)醫(yī)源性補(bǔ)充含鈉液過多引起高鈉血癥。

高鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為口渴、呼吸增快、嘔吐、心率加快，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。早期有意識(shí)障礙，不安、嗜睡、應(yīng)激性增高、煩躁、共濟(jì)失調(diào)，重者肌肉震顫、眼肌或面肌顫動(dòng)，頸強(qiáng)直，腦膜刺激征、角弓反張、深部反射亢進(jìn)，甚至昏迷、驚厥。

二、鉀代謝異常

1、低鉀血癥 血鉀的正常范圍為3.5～5.5mmol/L。

當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。癥狀輕重與血鉀降低的速度及程度有關(guān)，血鉀低于3.0mmol/L時(shí)出現(xiàn)癥狀，而慢性低鉀癥狀較輕。

病因多見于鉀的攝人量不足：如長(zhǎng)期饑餓、禁食；胃腸丟失鉀過多如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征、緩瀉劑的應(yīng)用等；腎臟丟失鉀過多如腎小管酸中毒、Bartter綜合征等體內(nèi)激素紊亂造成的丟鉀；代謝性堿中毒時(shí)血中NaHCO3增高。Na+在腎小管被吸收，K+、H+需進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性交換，而當(dāng)堿中毒時(shí)體內(nèi)H+相對(duì)不足，Na+、H+交換減少，主要通過Na+、K+交換以對(duì)腎小管內(nèi)過多的Na+進(jìn)行交換，使尿鉀丟失，細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常。

臨床表現(xiàn)：低血鉀的臨床表現(xiàn)不僅決定于血鉀的濃度，而更重要的是缺鉀發(fā)生的速度。起病緩慢者，體內(nèi)缺鉀雖然達(dá)到嚴(yán)重程度，而臨床癥狀不一定很重。一般當(dāng)血清鉀低于3.0mmol/L時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻，腱反射、腹壁反射減弱或消失；腎臟濃縮能力下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀；并可出現(xiàn)心律紊亂、血壓下降，甚至發(fā)生心力衰竭。心電圖為T波低寬出現(xiàn)U渡、QT間期延長(zhǎng)，T波倒置以及ST段下降等。

2、高鉀血癥 高鉀血癥指血鉀高于5.5mmol/L，多見于排鉀少或攝入鉀增多。腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能低下、休克、重度溶血以及嚴(yán)重壓擠傷或由于輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高，急性腎功能衰竭伴有酸中毒易產(chǎn)生高鉀血癥，輸入庫(kù)存血也易發(fā)高鉀血癥，而各種原因引起的尿鉀排出過少也是引起高血鉀癥的原因之一，如醛固酮產(chǎn)生減少的艾迪生氏病等可使尿鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥。

高鉀血癥只反映細(xì)胞外液鉀濃度增高，并不意味著體內(nèi)鉀的總量增加，不少高鉀血癥病人體內(nèi)鉀的總量正常，甚至偏低。

臨床表現(xiàn)：高鉀血癥主要表現(xiàn)為心跳減慢而不規(guī)則，室性早搏和心室顫動(dòng)。甚至心搏停止。當(dāng)血鉀高至6～7mmol/L，心電圖即可出現(xiàn)高聳的T波；當(dāng)高至8mmol/L時(shí)，P波消失或QRS波群增寬；在12mmol/L時(shí)，即可發(fā)生心室纖顫及心臟停搏。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

鉀和鈉的測(cè)定：目前最常用的實(shí)驗(yàn)方法之一是離子選擇電極法（ISE），它具有快速、準(zhǔn)確、靈敏、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但需要專用儀器和電投，且泵管壽命短，對(duì)基層單位帶來經(jīng)濟(jì)上的困難。酶法不需要專用儀器且有較好的分析性能，能跟日常生化一起在普通的生化分析儀上檢測(cè)。離子選擇電極法又分為直接法測(cè)定（標(biāo)本不稀釋）和間接法測(cè)定（標(biāo)本稀釋）。直接法直接用血清或全血，準(zhǔn)確性高，但電極壽命短，間接法用稀釋的血清為樣品，準(zhǔn)確性受稀釋因素的影響。

1、電枉法（ISE）

【實(shí)驗(yàn)原理】

 樣品和標(biāo)準(zhǔn)液送人電極管道。當(dāng)被測(cè)離子接觸電極、發(fā)生遷移、產(chǎn)生電勢(shì)，可根據(jù)電勢(shì)產(chǎn)生大小測(cè)定離子濃度高低。Na電極用多維玻璃膜是永久性，K電極用纈氫霉素膜。

【試劑】

以美國(guó)Beckman公司SYNCHRONEL-ISE鉀、鈉、氯分析儀所用試劑為例：

稀釋液：Tris-磷酸鹽0.15mol/L

參比液：鈉140.0mmol/L，鉀4.Ommol/L，氯100.0mmol/L

二氧化碳10.0mmol/L，鈣2.0mmol/L，鋰1.0mmol/L

校正液：開瓶后穩(wěn)定30天，不開封穩(wěn)定至瓶上標(biāo)注有效期。

【操作】

自動(dòng)或半自動(dòng)儀器都要嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，注意以下幾點(diǎn)；

①全血或血漿標(biāo)本建議用肝素抗凝，血清和血漿標(biāo)本都應(yīng)及時(shí)分離，否則細(xì)胞內(nèi)外離子的交換將影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿、腦脊液標(biāo)本應(yīng)先離心再測(cè)定，以保持電極的清潔。

②線形、準(zhǔn)確度和精密度：好的電極鈉和鉀的線性可達(dá)100～200mmol/L（尿10～200mmol/L）和1.0～15.0mmol/L（尿2.0～200mmol/L），精密度CV<3%（尿小于5%）。

③校準(zhǔn)：校準(zhǔn)對(duì)于ISE測(cè)定的準(zhǔn)確性非常重要，自動(dòng)化高的儀器可以自動(dòng)定時(shí)校準(zhǔn)，一般是二到三個(gè)水平濃度校正。半自動(dòng)儀器也應(yīng)按時(shí)校正。

④電極的維護(hù)保養(yǎng)：電極的壽命跟測(cè)定標(biāo)本數(shù)及維護(hù)保養(yǎng)有關(guān)，要經(jīng)常用廠家提供的清潔液沖洗流動(dòng)池和電極頭，要避免測(cè)定樣品中的纖維蛋白堵塞管道或沉積在膜表面。

⑤電極更換應(yīng)嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行。沖洗和稀釋用水要用去離子水，避免水中離子的干擾。

2、酶動(dòng)力學(xué)法 丙酮酸激酶法測(cè)定鉀，β-半乳糖苷酶法測(cè)定鈉。

【實(shí)驗(yàn)原理】

（1）鉀的測(cè)定：磷酸烯醇式丙酮酸和二磷酸腺苷（ADP）在鉀依賴性丙酮酸激酶的作用下，生成丙酮酸和三磷酸腺苷（ATP），生成的丙酮酸和還原型輔酶Ⅰ（NADH）在乳酸脫氫酶的作用下，生成L-乳酸和氧化型輔酶Ⅰ。NADH的下降速率與標(biāo)本中的鉀離子濃度成正比，在340nm處監(jiān)測(cè)NADH吸光度的變化，可計(jì)算出離子的含量。

（2）鈉的測(cè)定：鄰硝基苯-β，D-半乳糖苷在鈉-依賴性β-半乳糖苷酶作用下，生成鄰硝基苯酚和半乳糖，鄰硝基苯酚生成速率與標(biāo)本中的鈉離子濃度成正比，在405nm波長(zhǎng)處監(jiān)測(cè)鄰硝基苯酚吸光度的變化，可以計(jì)算出鈉離子的含量。

【試劑】

德國(guó)寶靈曼公司生產(chǎn)的試劑盒，均為雙試劑。

標(biāo)準(zhǔn)液：第一標(biāo)準(zhǔn) K2.5mmol/L，Na140mmol/L;

第二標(biāo)準(zhǔn) K 8.0mmol/L，Na175mmol/L。

【儀器】

適用于較大型的全自動(dòng)生化分析儀。

【實(shí)驗(yàn)操作】

以儀器說明書為準(zhǔn)。

【參考值】

血清鈉135～145mmol/L血清鉀3.5～5.5mmol/L

尿鈉130～260mmol/24h 尿鉀25～100mmol/24h