電解質(zhì)紊亂，通俗的講就是身體里的離子（如鈉、鉀等）或高或低，不在正常范圍值內(nèi)的情況，標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)為水和電解質(zhì)紊亂。水、電解質(zhì)紊亂可伴發(fā)精神障礙，水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？

發(fā)病原因

常見(jiàn)的水、電解質(zhì)紊亂有以下幾種情況：

1、脫水癥（高滲綜合征） 脫水癥是由于體內(nèi)水分缺乏而出現(xiàn)的軀體及精神障礙，其原因大致有三：①水分?jǐn)z取量不足，如意識(shí)障礙、吞咽障礙時(shí)。②水分排出過(guò)多，如高熱、胃腸疾病時(shí)的嘔吐、腹瀉，腎臟、肝臟、肺部等疾病時(shí)及利尿劑的長(zhǎng)期大量應(yīng)用等。③在攝取高濃度的糖、鹽、蛋白質(zhì)等情況下，引起水分缺乏。

2、水中毒（低滲綜合征） 是指作為溶質(zhì)的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴(yán)重，故又稱(chēng)低血鈉癥（血鈉低于120mmoL/L）。引起低滲綜合征的原因頗多：①抗利尿激素分泌過(guò)多，可見(jiàn)于手術(shù)后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、精神病患者的過(guò)度飲水等。②鈉離子減少，臨床常見(jiàn)于慢性腎炎或腎盂腎炎的病人長(zhǎng)期使用利尿劑，糖尿病時(shí)的慢性酸中毒，腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重或持續(xù)的嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多等使鈉過(guò)多丟失，偶也可由于鉀缺乏使鈉離子從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)等。

3、高鉀血癥 鉀離子和鈉離子一樣，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境重要的電解質(zhì)之一，它對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)酶的活動(dòng)、心肌功能、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激功能，以及維持體液的張力和酸堿平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5～5.0nmol/L，血鉀濃度超過(guò)5.5nmoL/L時(shí)稱(chēng)高血鉀癥，當(dāng)腎功能衰竭，發(fā)生少尿或無(wú)尿時(shí)血清鉀可顯著升高，輸入過(guò)多或過(guò)速的含鉀溶液，外傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、消耗性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及溶血反應(yīng)時(shí)，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使鉀的耐受力減低，而引起鉀中毒。

4、低鉀血癥 常見(jiàn)原因是攝入量不足，禁食、厭食以及意識(shí)障礙患者大量補(bǔ)液后；其次是消化道疾病、腸梗阻、肝、胃、腎手術(shù)后使消化液大量喪失；腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒以及利尿劑和激素的大量長(zhǎng)期使用；抗精神病藥物使用過(guò)程中也可出現(xiàn)低血鉀癥狀；臨床還能見(jiàn)到一種找不到原因的低血鉀癥。

5、鈣離子代謝異常 血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質(zhì)的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關(guān)。鈣主要參與成骨作用，以及調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，它可使神經(jīng)興奮閾上升及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

6、鎂離子代謝異常 鎂離子是機(jī)體內(nèi)主要元素之一，它與神經(jīng)間隙及交感神經(jīng)節(jié)等部位的乙酰膽堿分泌有關(guān)，對(duì)神經(jīng)、肌肉有抑制、鎮(zhèn)靜作用，鎂離子缺乏時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性異常。一般由于鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙，內(nèi)分泌障礙，長(zhǎng)期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病性昏迷、長(zhǎng)期使用利尿劑、血紫質(zhì)病等。低血鎂癥常伴有高血鈣。水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)精神癥狀的因素往往并非單一因素，各種因素共同是腦功能受累，同時(shí)在患者本人性格、心理應(yīng)激等因素作用下，出現(xiàn)精神癥狀。

水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)的精神障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

首先是原發(fā)疾病的預(yù)防。水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則，體液代謝和酸堿平衡失調(diào)常常是某一原發(fā)病的伴發(fā)現(xiàn)象或結(jié)果。應(yīng)及時(shí)采取措施以預(yù)防這類(lèi)失調(diào)的發(fā)生。

一般可每日靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液約1500ml，5%葡萄糖鹽水約500ml， 10%KCl30～40ml，補(bǔ)充每日需要的水和葡萄糖，以節(jié)約蛋白質(zhì)分解代謝，避免過(guò)量脂肪燃燒時(shí)可能發(fā)生的酮癥酸中毒。對(duì)發(fā)熱的病人，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)增加補(bǔ)給量。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml（含NaCl 1.25～2.50g）；大量出汗時(shí)，喪失體液約1000～1500ml。氣管切開(kāi)的病人，每天自呼吸蒸發(fā)的水分比正常的多2～3倍，計(jì)1000ml左右。均需在補(bǔ)液時(shí)增加補(bǔ)給。體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的治療應(yīng)隨失調(diào)的類(lèi)型而定。

總的治療原則是解除病因、補(bǔ)充血容量和電解量，以及糾正酸堿平衡失調(diào)等。應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)于2～3天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)給，以免過(guò)多的液體進(jìn)入體內(nèi)，造成不良后果。必須強(qiáng)調(diào)指出，各種輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)或調(diào)整酸堿的計(jì)算公式，只是作為決定補(bǔ)液的量和質(zhì)的一種參考，而不應(yīng)視為一種絕對(duì)的法則。

只要原發(fā)疾病能夠解除，體液的繼續(xù)喪失得到控制或補(bǔ)償，又能補(bǔ)充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復(fù)，機(jī)體自身具有的調(diào)節(jié)能力，便能使體液代謝和酸堿平衡逐漸恢復(fù)。因此，在治療過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察病情的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥種類(lèi)、輸液速度和輸液總量。同時(shí)，科學(xué)合理的生活方式、飲食習(xí)慣經(jīng)有助于預(yù)防本病發(fā)生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。

家庭預(yù)防電解質(zhì)紊亂伴發(fā)的精神障礙的措施：

1、保證每天喝足八杯水。運(yùn)動(dòng)后要適時(shí)補(bǔ)充糖鹽水，比如孩子參加運(yùn)動(dòng)會(huì)之后，老人爬山之后。

2、積極治療腹瀉嘔吐等疾病，除了要行藥物治療之外，還要記得輸葡萄糖和鹽水來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)失去的水和養(yǎng)分。

3、保持好的心理狀態(tài)，減少發(fā)生精神疾病的幾率。營(yíng)造和睦的家庭環(huán)境對(duì)每個(gè)家人的心理健康有好處，家人之間要互相關(guān)心、理解、包容。可以多組織一些家庭活動(dòng)，比如周末野餐還有出外旅游。