作者：中山大學附屬第一醫(yī)院楊建勇教授

　　介入放射學起源于放射學家對血管閉塞性病變的成形治療技術(shù)，隨著技術(shù)的不斷成熟與應用普及，經(jīng)過介入醫(yī)學工作者幾十年的艱苦努力，介入放射學已經(jīng)成為臨床醫(yī)學的三大支柱性學科，作為建立三級甲等醫(yī)院的標準之一，不少醫(yī)院在原來放射學科的屬下成立了專門從事介入放射工作的科室，起到了集中人力物力優(yōu)勢在較短時間內(nèi)快速推動學科發(fā)展的作用。但是，隨著中國醫(yī)院改革過程中利益等矛盾的出現(xiàn)和其它學術(shù)或非學術(shù)因數(shù)的干擾，原來可以健康發(fā)展的新興學科受到了嚴重挑戰(zhàn)，學科的領(lǐng)地之爭日益明顯，其中一個觀點是介入放射學僅是個醫(yī)療技術(shù)而不是學科，終將分解到各個現(xiàn)有的臨床學科。這個問題不僅僅影響到介入放射學學術(shù)的發(fā)展，同時也影響到醫(yī)院管理者的行為，搞不好會破壞整體臨床學科的發(fā)展，有必要須從科學學的理論上探討介入放射學的發(fā)展。

　　一。 科學技術(shù)的界定和醫(yī)學的屬性

　　科學是探索自然規(guī)律的活動，而技術(shù)則是人類征服自然活動中所采用的手段和方法，科學的目的是解釋事物怎樣發(fā)生和為什么發(fā)生，技術(shù)則是設(shè)法使事物按照人的意愿發(fā)生與發(fā)展，科學的研究成果是理論而技術(shù)的成果是工藝，評價科學的標準是真?zhèn)味夹g(shù)的評價標準是功利和效果，科學的社會價值是對人類長遠利益，技術(shù)的價值標準是直接的利益。

　　科學與技術(shù)有著辨證的相互關(guān)系，技術(shù)有著更長的源頭，正如人類在了解藥物成份和藥理學之前就擁有用自然界生物材料治療疾病的經(jīng)驗和技術(shù)，外科學誕生之前就有了鉆顱技術(shù)和其它外科技術(shù)。技術(shù)具有明顯的實踐性，科學具有理論性，前者的實踐屬性為后者的發(fā)展動力，但后者對前者的提高和發(fā)展具有推動作用。

　　醫(yī)學作為一門建立在廣泛的自然科學和社會科學基礎(chǔ)上的研究人類疾病診療規(guī)律和維護健康的學科，本身具備科學和技術(shù)的雙重特性，它的發(fā)展過程印證了科學與技術(shù)的關(guān)系。由于生老病死始終伴隨者人類的發(fā)展，科學出現(xiàn)之前，人類就有對損傷本能地反應，如對創(chuàng)傷的壓迫止血和采用樹木材料的固定技術(shù)等。在沒有科學理論的指導下，古代只好借助宗教來解釋疾病并指導治療，隨著社會與生活實踐的發(fā)展，醫(yī)學要求更能反應客觀規(guī)律的理論指導，所以，哲學的出現(xiàn)又給醫(yī)學以理論的支持，古代中醫(yī)的理論就是人們對自然界總體認識的哲學思想的體現(xiàn)，近代醫(yī)學的出現(xiàn)則完全要歸公于數(shù)學，物理，化學，天文，地理，生物等自然科學的成功，歸功于解剖，病理，生理等醫(yī)學基礎(chǔ)學科的成功?，F(xiàn)代醫(yī)學側(cè)運用了包括社會科學，心理科學，信息科學，工程科學等學科在內(nèi)的更廣泛的其它科學成果。

　　醫(yī)學本身的學科發(fā)展歷史還證明了科學與技術(shù)相互交織在一起的特點，外科技術(shù)在外科學真正成為一門醫(yī)學學科之前的很久就有存在，中世紀的學院派醫(yī)學家雖然學習一些外科技術(shù)，但是他們自己不動手操作，因為長期以來這些外科手術(shù)大多是由鐵匠，理發(fā)師，澡塘工，理發(fā)師甚至屠夫來操刀，他們曾經(jīng)被醫(yī)學家郫視為”穿著靴子的仆人，放縱的花花公子，留著胡子，揮無著剃刀…”外科成為一門特定的醫(yī)學分類學科，要歸功于解剖學，生理學，生化學，麻醉學等學科的成功，外科醫(yī)生地位的真正確立只有在外科成為一門學科以后。假如外科技術(shù)連同它的從事者完全遭到封殺，假如沒有文藝復興給相關(guān)自然科學開禁和今后的快速發(fā)展，假如沒有外科技術(shù)和科學理論的結(jié)合，哪里會有外科學和外科醫(yī)生們的今天？

　　二。醫(yī)學技術(shù)發(fā)展成為科學的條件

　　只有當技術(shù)的目的不再僅僅是解決問題，而同時研究事物的規(guī)律，具有上升為理論層面的研究，形成較為完整的理論體系，現(xiàn)有的技術(shù)組合才能成為科學體系。外科學如果只停留再解決疾病手術(shù)過程和技藝的研究，而不是研究整個診療過程的客觀規(guī)律，不上升到理論的研究，外科也將淪落到簡單的技術(shù)，外科醫(yī)生就會成為掌握技術(shù)的工匠。

　　社會發(fā)展的需求，整體科學水平是推動新的學科誕生和發(fā)展的催化劑和發(fā)動機，就像外科學的誕生是人類對單純藥物治療的結(jié)果不滿意的產(chǎn)物，同時得到了解剖學，病理學等有關(guān)科學發(fā)展的催化一樣。

　　介入放射學的發(fā)生與發(fā)展完全遵循了外科學發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，在醫(yī)療實踐中先有了定位下的穿刺，然后出現(xiàn)對血管狹窄病變的擴張治療，先有血管的選擇性造影，然后發(fā)展到動脈內(nèi)的其它介入技術(shù)，由于它的微創(chuàng)性和高效性，介入放射學才成為了醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的臨床應用科學。

　　三。介入放射學已經(jīng)成為完整的科學體系

　　如果說上個世紀末介入放射學更多集中于研究臨床治療的方法和技術(shù)的話，21世紀應該是本學科形成科學和技術(shù)全面整合并協(xié)調(diào)發(fā)展的時期。介入放射工作者將注意力從單純的臨床技術(shù)應用同時轉(zhuǎn)向了介入基礎(chǔ)科學的研究，例如動脈化療的藥代動力學研究，動脈栓塞的病理學研究，血管再狹窄介入治療的機理和再狹窄的機制研究，門脈高壓介入治療的病理生理學研究等等。這個新興學科在它誕生之時便開始了向其它學科的滲透，在成功應用了相關(guān)基礎(chǔ)學科的研究成果的同時還推進了其它學科的發(fā)展。例如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流技術(shù)在治療門脈高壓并發(fā)癥的同時提供了病理生理學和藥物學對門脈高壓的研究手段。得到了過去難以獲得的研究結(jié)果，推動了相關(guān)學科的發(fā)展。介入放射學已經(jīng)形成了自身的科學理論體系，教學體系和明確的學科研究目的。 21世紀的醫(yī)學發(fā)展顯示出明顯的趨勢： 1）微觀深入的研究與宏觀擴展并進：2）精細分科與多學科綜合統(tǒng)一；3）醫(yī)學工程技術(shù)化；4）醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化。介入放射學的誕生正好在以上幾個方面適應了醫(yī)學發(fā)展的趨勢，所以，可以預言介入放射學在臨床醫(yī)學中將越來越重要的作用。

　　四。醫(yī)院臨床學科分類

　　現(xiàn)有的臨床醫(yī)學分類既有按照治療手段的分類，如內(nèi)科和外科，又有按照治療對象的分類，例如婦產(chǎn)科，小兒科；還有按照人體解剖部位的分類，例如耳鼻喉和牙科；有的卻是按照病種分類，例如傳染科，內(nèi)風濕科，腫瘤科； 更有按照治療技術(shù)來分類，如放射治療科等。研究醫(yī)學科學技術(shù)的專家明確指出，這種分類具有隨意性，不確定性和交叉性，各個醫(yī)院采納的分類方式基本是滿足臨床實用性和工作效率。如果按照這樣的目的，將現(xiàn)有的導向設(shè)備集中起來，將具備影像學和臨床醫(yī)學的人員相對集中。成立類似外科這樣的專門學科和醫(yī)院科室無疑是一個最佳的解決方案。

　　學科的出現(xiàn)必然會要求特定的從業(yè)人員和科學研究者，由于介入放射學的臨床特點，從事介入放射的人員因該受過臨床醫(yī)學教育和影像醫(yī)學知識（包括影像診斷和放射醫(yī)師的防護知識）教育，具備良好的臨床工作能力（診斷與治療能力）?，F(xiàn)有的臨床放射醫(yī)生和臨床專業(yè)醫(yī)生加盟本學科是加速學科健康發(fā)展的最佳人才建設(shè)途徑，但同時需要認真研究適合本專業(yè)工作特點。建立本專業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)體系是以后的一個重要的任務(wù)。但是無論如何，作為一個學科的存在，從業(yè)人員應該成為一種專業(yè)工作者和研究者。外科和內(nèi)科等學科的從業(yè)人員在近期的對介入放射學的工作熱情在一定程度上有利于幫助本學科向臨床學科的轉(zhuǎn)化，但是從長遠的發(fā)展觀點來看，從業(yè)人員職業(yè)化和專業(yè)化是一個趨勢，因為學科從業(yè)人員兼職和學科的混淆必然會導致注意力和工作精力的分散，反而會影響和限制新興學科和原來臨床學科的發(fā)展。

　　五．迎接介入放射學科的美好未來

　　既然介入放射學代表了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向，既然介入放射學已經(jīng)成為一門完整的醫(yī)學科學體系，我們就應該以一種尊重科學的態(tài)度來對待這樣一個新興的學科。介入放射學同外科學一樣經(jīng)歷了從單純技術(shù)向?qū)W科的發(fā)展，可以設(shè)想一下，如果不是將外科從“全科醫(yī)學”中獨立起來，如果沒有外科學的學科相對獨立，外科是沒有可能如此迅速發(fā)展的，所以，我們應該像我們的先輩熱情支持外科學發(fā)展一樣熱情支持介入放射學的發(fā)展。相關(guān)醫(yī)學臨床學科的醫(yī)生加盟介入放射學的專業(yè)隊伍，促進從業(yè)隊伍的專業(yè)化是一個必然的趨勢。我們的任務(wù)還很艱巨，我們既要利用介入放射學的技術(shù)為臨床醫(yī)療服務(wù)，又要承擔起學科的研究任務(wù)，既要處理好臨床學科的良好合作共同發(fā)展，又要注重本學科的獨立性和創(chuàng)新性。我們有理由相信，在介入放射學已經(jīng)成為一門完整的臨床醫(yī)學學科的今天，介入放射學工作者大有作為！