打破砂鍋

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近來興起的“四維彩超”檢測法頗受許多準(zhǔn)媽媽的青睞，有些甚至在網(wǎng)上曬出可以清晰地看到胎兒面部表情的四維彩超照片。那么——

　　B超又稱為超聲醫(yī)學(xué),是一門利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的影像學(xué)科。如今在臨床應(yīng)用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，在產(chǎn)科方面，B超的應(yīng)用更加廣泛，如對于胎兒發(fā)育情況及有否畸形等都可以做出早期診斷。

　　商業(yè)忽悠多于實際意義

　　在西祠胡同的親子論壇中，有不少名字包含“四維彩超”的論壇，其中有許多準(zhǔn)媽媽在其中曬自己剛剛拍攝的四維彩超照片，照片中可以清晰地看到腹中胎兒的面部表情，許多網(wǎng)友看后留言表示寶寶非常清晰、可愛。

　　同時，筆者找到了一個提供四維彩超拍攝的醫(yī)院宣傳網(wǎng)頁。該宣傳網(wǎng)頁表示，四維彩超能夠“一舉三得”：立體、動態(tài)地觀察所檢查部位，圖像清晰、對比度高，第一時間發(fā)現(xiàn)胎兒疑難疾病。同時可以精確篩查先天性畸形，多方位、多角度地觀察胎兒的生長發(fā)育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，讓眾多的準(zhǔn)媽媽安心。此外還可以拍攝高清晰度宮內(nèi)“寫真”和動態(tài)錄像，將寶寶的一舉一動刻錄成DVD，保留更完整的生命印跡。

　　在北京一家醫(yī)院的B超室門口，筆者隨機(jī)詢問了幾位在外等待的女性,均表示并不了解四維彩超，或者“只是聽說過，不了解與傳統(tǒng)B超的差別?！?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授、主任醫(yī)師李紅霞表示，“四維超聲，醫(yī)學(xué)上稱為實時三維超聲，第四維是指時間這個矢量，對于超聲學(xué)來說，四維超聲技術(shù)就是采用三維超聲圖像加上時間參數(shù)，其結(jié)果是能夠顯示胎兒的實時動態(tài)活動圖像?！?/P>

　　李紅霞表示，四維超聲同其它二維超聲診斷過程相比，可以實時觀察人體內(nèi)部器官的動態(tài)運動。比如醫(yī)生能夠根據(jù)胎兒的運動來判斷胎兒的發(fā)育情況，“可以用來補(bǔ)充2D超聲臨床影像分析診斷的不足，尤其對于診斷胎兒畸形意義較大。”

　　而目前，許多人將用于診斷畸形所用的四維彩超的用于拍攝“胎兒寫真”，這種做法的必要性和安全性遭到了很多人的質(zhì)疑。果殼網(wǎng)達(dá)人量子貓曾對此表示：如果是檢查病變或者畸形等等問題，二維三維足矣。四維超聲的那個“第四維”多是噱頭，意義不大。

　　B超本身就不存在輻射

　　對于此種現(xiàn)象，有人歡喜有人憂。在論壇中一位名為“一直四處溜達(dá)的貓咪”的網(wǎng)友提出：自己曾經(jīng)做過四維彩超，做的時候探測器一直在肚皮上按來按去，時間長達(dá)20分鐘左右，“長時間的拍照會不會對胎兒產(chǎn)生不利影響？”

　　世界衛(wèi)生組織也早在1982年就已發(fā)出建議：只有在醫(yī)學(xué)上具有明確理由時，才可對人體使用診斷超聲，不應(yīng)以商業(yè)和實驗為目的輻照人體，特別是輻照孕婦。美國疾病預(yù)防與控制中心也早在2004年就禁止了一切非醫(yī)學(xué)目的胎兒超聲檢查，他們的專家認(rèn)為雖然目前沒有超聲檢查有害胎兒健康的證據(jù)，但是盡量減少胎兒的超聲暴露還是必要的。

　　筆者發(fā)現(xiàn)，不同的機(jī)構(gòu)四維彩超的照射時間不盡相同，短的時間大約要十幾分鐘，而最長的大約40—60分鐘。

　　普通的B超大概只要幾分鐘的時間就可以完成。四維彩超長時間的照射令很多人產(chǎn)生了擔(dān)憂。

　　對此，有機(jī)構(gòu)宣傳稱，四維彩超采用的是工程設(shè)計學(xué)原理，完全不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對孕婦以及胎兒的健康絲毫不會造成影響。準(zhǔn)媽媽可以完全放心的進(jìn)行四維彩超的檢查工作，不用擔(dān)心對胎兒會造成輻射等。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部直讀臨床醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士Rossolimo表示，“這只是一種廣告的伎倆”。B超本身只是一種超聲波，而根本不涉及電磁波相關(guān)威脅，因而不存在輻射的問題。也就是說無論是四維彩超還是B超都沒有輻射，這并不是四維彩超的獨特優(yōu)點。

　　李紅霞表示，傷害并不是由于輻射，而是“如果聲波密集在某一固定地方，又聚集很長的時間的話，就會有熱效應(yīng)，”這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時，可能會對人體組織產(chǎn)生不良的影響，影響細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)，包括染色體。但同時，她表示，事實上醫(yī)學(xué)使用的B超是低強(qiáng)度的，低于94毫瓦/立方厘米，因此用于產(chǎn)科的超聲輸出能量很小，超聲檢查的劑量也沒有累加的效應(yīng)，對胎兒是沒有危害的?！爸两裆袥]有B超檢查引起胎兒畸形的報道。目前，各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用的B超檢查對胎兒是安全的。”

　　B超檢查也要適可而止

　　李紅霞表示，美國超聲醫(yī)學(xué)會(AIUM)生物效應(yīng)委員會曾對此達(dá)成共識，即對于患者或操作者，在接觸現(xiàn)有超聲診斷儀器的常規(guī)條件下，尚無明確的生物學(xué)作用報道?！癇超對胎兒到底有無傷害，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚沒有權(quán)威性定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為B超檢查對胎兒沒有肯定的傷害?！?/P>

　　“孕期B超檢查是較安全的，但這并不意味著在整個妊娠期可以隨意地做B超檢查，而沒有時間和次數(shù)的限制”。李紅霞提示我們，一般建議孕婦檢查的次數(shù)為四次。

　　第一次超聲檢查在孕6—8周，主要是排除或及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠(宮外孕)或異常妊娠(葡萄胎等)，了解胚胎是否存活。

　　第二次超聲檢查在孕11—14周，主要是做胎兒NT測量，結(jié)合孕婦血清學(xué)檢查，評估胎兒染色體異常的風(fēng)險度。

　　第三次超聲檢查在孕18—24周，主要是系統(tǒng)篩查胎兒發(fā)育及診斷胎兒致命性畸形。

　　第四次超聲檢查在39周左右，排除一些在妊娠晚期才出現(xiàn)的胎兒發(fā)育異常，了解胎兒的位置、胎盤位置及成熟度、羊水的多少等，評估胎兒宮內(nèi)的安危。對臨床醫(yī)生選擇分娩時機(jī)及方式提供有價值的參考指標(biāo)。另外，李紅霞表示，“如孕婦有高危等因素或其他的合并癥，檢查次數(shù)可能還要更多。”