腹部CT增強(qiáng)掃描動脈期（C）及三維重建（A、B、D）顯示肝癌主要由肝動脈供血

　　平掃可顯示病灶的大小、數(shù)目以及在肝內(nèi)的分布情況，對基礎(chǔ)病變?nèi)绺斡不部勺魅娴牧私狻?/P>

　　肝癌CT表現(xiàn)

　　肝癌多數(shù)為單個，但多個病灶的也不少見?？蔀槎喟l(fā)結(jié)節(jié)、巨塊伴結(jié)節(jié)、2個或以上巨塊的。彌漫型則為大小均等的細(xì)小結(jié)節(jié)幾乎布滿整個肝臟。肝癌絕大多數(shù)呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，個別浸潤生長的腫瘤形態(tài)極不規(guī)則。病灶邊緣與腫瘤生長方式密切相關(guān)，以膨脹生長為主的增長較慢，壓迫周圍肝組織或引起周圍肝組織纖維化反應(yīng)，形成假包膜。這種類型的病灶邊緣十分清晰，且光滑。浸潤性生長的腫瘤無包膜形成，邊界極為模糊。在肝硬化m礎(chǔ)上發(fā)生的肝癌，大部分呈膨脹性生長；其包膜不一定完整，或常被腫瘤浸潤或突破，以至病灶邊緣也可模糊，或部分模糊、部分清楚。cr圖上病灶密度均勻或不均勻。大腫瘤病灶內(nèi)壞死很常見，且與腫瘤大小成比例。結(jié)節(jié)型很少見到壞死，巨塊型中常見病灶壞死。

　　絕大多數(shù)病灶在平掃圖上顯示為低密度，但也有等密度或高密度的。密度差異取決于腫瘤本身的分化和成分，還取決于原來的肝臟基礎(chǔ)。腫瘤細(xì)胞分化良好的，其密度與正常肝組織十分接近。脂肪肝或肝硬化伴脂肪肝的病例，由于肝臟密度下降，與病灶之間的密度差異縮小，形成為等密度病灶；如脂肪肝特別顯著，病灶反而成為高密度。

　　肝內(nèi)占位病灶在平掃圖上常無特征性，除非很典型，一般不能作出定性結(jié)論，必須做增強(qiáng)掃描。

　　肝癌早期癥狀

　　肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒有任何癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時，病情往往已屬于中晚期。肝癌其首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血。黃疸等。少數(shù)患者因轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀而人院，這些癥狀多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常見癥狀作一介紹。

　　1、肝區(qū)疼痛

　　絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50％。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。

　　少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎；腫瘤位于右葉后段時，有時可引起腰痛；腫瘤位于肝實質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛。

　　2、消化道癥狀

　　食欲下降、飯后上腹飽脹。曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，國內(nèi)外均有報道，發(fā)生率較高，易被誤認(rèn)為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數(shù)增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導(dǎo)致消化不良、曖氣、惡心等癥狀。

　　3、發(fā)熱

　　相當(dāng)一部分的肝癌患者會出現(xiàn)出汗、發(fā)熱。多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱，少數(shù)患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰(zhàn)。肝癌的發(fā)熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致。腫瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出現(xiàn)發(fā)熱，與肝癌的癌性發(fā)熱有時不易區(qū)別，需結(jié)合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定。

　　4、消瘦乏力

　　肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足，或肝細(xì)胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì)。消瘦也是肝癌患者的常見癥狀，系由于肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發(fā)展，消瘦程度可加重，嚴(yán)重時出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　5、下肢水腫

　　肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發(fā)生在踝部，嚴(yán)重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈回流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。

　　6、出血傾向

　　肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由于肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由于門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導(dǎo)致肝癌患者死亡的最主要原因。