男，32歲，右胸痛一月余發(fā)熱、頭痛三天。午后低熱。PE：右中下肺扣呈濁音，呼吸音消失。血常規(guī)：中性比79.5%。影像如下：

　　診斷為：結核性胸膜炎

    結核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結核性胸膜炎的發(fā)病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態(tài)密切相關。結核性胸膜炎屬于肺結核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關系。

　　臨床表現(xiàn)

　　干性胸膜炎

　　輕型干性胸膜炎對結核分枝桿菌的變態(tài)反應較低，可無明顯的臨床癥狀，或僅有微熱和輕度胸痛而常常被忽視，部分患者可表現(xiàn)高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛，深吸氣和咳嗽時加重 , 疼痛范圍視炎癥累及的部位而定。

　　滲出性胸膜炎

　　多數(shù)滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續(xù)，而滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過程 ， 往往被忽視或未被發(fā)現(xiàn)。滲出性胸膜炎表現(xiàn)為發(fā)病急劇，高熱，體溫大都在38℃～40℃不等，可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周，體溫與積液量往往成正比，患者可伴有全身不適，乏力、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。

　　胸部CT檢查

　　CT引導下的抽液及胸膜活檢準確性高于其他方法。少量積液 CT片表現(xiàn)為胸腔下部后方，可見新月狀弧形高密度陰影，密度均勻，邊緣清晰，光滑，凹面向前，CT值略高于水。積液量大可見臟層胸膜下肺組織被壓縮呈實性密度陰影，為肺不張表現(xiàn)，多發(fā)生于肺下葉后部。

　　治療

　　結核性胸膜炎如不予以治療，約 1/4 病例發(fā)生肺結核，治療不徹底部分病例 5 個月－5 年內可發(fā)生肺結核。故治療必須徹底。

　　結核性胸膜炎治療的目的是： ①減輕癥狀，恢復肺功能； ②縮短病程，恢復勞動力；③減少并發(fā)癥，提高治愈率?？傮w上包括病因治療和局部對癥治療兩部分。

　　治療措施：合理的化學藥物治療和積極胸腔穿刺抽液是結核性胸膜炎的基本治療。