急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。

　　老年人，特別是伴有冠心病、高血壓病、糖尿病以及血脂異常者，都是心梗的高危人群。近年來，中青年人心梗的發(fā)病率也明顯增高，這與肥胖、運動減少、工作緊張、精神壓力過大等密不可分。

　　在冠狀動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊上突然形成血栓，是引起急性心梗的最主要原因。那些平時看似健康卻突發(fā)心梗的中青年人，其冠狀動脈內(nèi)其實早已存在中、小型的粥樣硬化斑塊。因為斑塊不大，所以對血流并沒有明顯的影響，平時也就不會表現(xiàn)出明顯的癥狀。但這種斑塊往往屬于“不穩(wěn)定斑塊”，在血流的沖擊下容易破裂。斑塊破裂后，很快會形成血栓，將血管腔堵塞。如果血栓發(fā)生在血管的重要部位，還有可能導(dǎo)致猝死。

　　介入治療成為治療首選

　　一旦被確診為急性心肌梗死，目前的治療方法主要有兩種，一是溶栓治療，即應(yīng)用靜脈內(nèi)注射的溶栓藥物將阻塞血管的血栓溶解掉，從而恢復(fù)正常血流。二是介入治療，即通過手或腿部的動脈將導(dǎo)管輸送到冠狀動脈，用放射影像的方法找到血管內(nèi)阻塞的部位，再用機械和藥物的方法去除阻塞的血栓。

　　介入治療目前已經(jīng)成為國內(nèi)外治療急性心肌梗死的首選，有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生施行介入治療的成功率在95%以上，在發(fā)病12小時以內(nèi)均可進行。

　　無論選擇哪種治療方法，都是越早越好。能否成功挽回突發(fā)急性心梗患者的生命，搶救及時是關(guān)鍵。

　　治“心梗”去大醫(yī)院

　　有人認為，心?；颊邞?yīng)該就地搶救，不宜搬運。其實不然，正所謂“時間就是心肌”，心梗發(fā)生后，家屬應(yīng)盡快把患者送到附近有條件的醫(yī)院進行搶救，而不是留在家里。

　　“心?！鼻?，多半有“兆頭”

　　在心梗發(fā)生前，常有明顯誘因，如情緒波動、過度疲勞、暴飲暴食，感染、手術(shù)等，有些患者可能在睡眠中發(fā)病。半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等癥狀，其中，以新發(fā)心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)最為突出。若心絞痛發(fā)作較以往頻繁、疼痛較劇烈，持續(xù)較久、硝酸甘油療效差，并伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、心功能不全、心律失常、血壓大幅波動等，應(yīng)警惕近期可能會發(fā)生心梗。若患者能在出現(xiàn)先兆癥狀后及時就診，接受積極和規(guī)范的治療，部分人可避免發(fā)生心梗。

　　急性心梗鑒別診斷

　?、傩慕g痛性質(zhì)輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，ST段暫時性壓低。

　?、诩毙孕陌滋弁磁c發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。

　?、奂毙苑蝿用}栓塞以右心衰為主，心電圖Ⅰ導(dǎo)S波深，Ⅲ導(dǎo)Q波顯著。

　?、芗备拱Y病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑒別。

　?、葜鲃用}夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心動圖有助于診斷。

　　急性心梗檢查

　　1、心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點。

　　（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

　?。?）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

　?。?）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

　　（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。

　?。?）心電圖可表現(xiàn)為正常心電圖或大致正常心電圖。

　　 2、心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6小時內(nèi))增高為CPK，3?4d恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性較高。是80年代后期用于輔助診斷主要的心肌酶。

　　90年代后，出現(xiàn)了以肌鈣蛋白、肌紅蛋白等心肌壞死標(biāo)志物，被WHO確定為心梗診斷的三個標(biāo)準之一。

　　肌紅蛋白MYO在發(fā)生急性心梗后1-4小時內(nèi)升高，6-7小時達到峰值，48小時后恢復(fù)正常，是心梗早早期診斷最重要的指標(biāo)。

　　肌鈣蛋白TNT具有對心肌損傷敏感性高、特異性強、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時間較長的特點（5-7天），是目前AMI早期診斷。預(yù)后評價最有利的標(biāo)志物 。

　　3、血象白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。