病史簡(jiǎn)介：患者男性，52歲，車(chē)禍傷后3小時(shí)，右腰背部疼痛。

　　診斷：右腎裂傷伴腎周血腫，右腎上極梗死。

　　■點(diǎn)評(píng)

　　腹部鈍器傷導(dǎo)致腎臟損傷、出血較為常見(jiàn)，影像學(xué)檢查，特別是腹部CT檢查除評(píng)價(jià)損傷的程度——挫傷、部分裂傷、全層裂傷外，對(duì)腎蒂的評(píng)價(jià)非常重要。外傷可引起腎動(dòng)脈主干或大分支內(nèi)膜損傷、管腔閉塞，形成部分或全腎急性腎梗死，多須手術(shù)及時(shí)摘除患腎。CT增強(qiáng)檢查可清楚顯示損傷的腎動(dòng)脈及腎梗死的范圍，而僅行平掃對(duì)診斷無(wú)助。因此，CT增強(qiáng)掃描對(duì)腹部外傷患者是非常重要的。

　　■ 鏈接

　　急性腎梗死，屬凝固性壞死，壞死區(qū)域呈楔形，是由于組織血供減少引起缺血，終而產(chǎn)生灰白的梗死區(qū)。有少量從腎包膜來(lái)的血液供應(yīng)緊鄰的皮質(zhì)。髓質(zhì)和余下的皮質(zhì)呈充血狀。

　　腎梗死常見(jiàn)原因 腎梗死由腎動(dòng)脈部分或全部阻塞所致，其常見(jiàn)病因包括心律失常、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染性血管炎以及腰腹部外傷等。

　　急性腎梗死臨床表現(xiàn) 急性腎梗死常表現(xiàn)為急性腰背部和（或）腹部疼痛，患者可有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，有時(shí)可出現(xiàn)血尿。

　　避免漏診及延誤診斷 因?yàn)榧毙阅I梗死臨床表現(xiàn)與尿石癥等常見(jiàn)疾病類(lèi)似，并且部分臨床醫(yī)生對(duì)該病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，所以目前腎梗死仍然是容易被漏診或延誤診斷的疾病。

　　當(dāng)遇到表現(xiàn)為持續(xù)性腰腹部疼痛伴惡心嘔吐，并且具有前述常見(jiàn)病因的患者，醫(yī)生應(yīng)該考慮到急性腎梗死的可能。增強(qiáng)CT 和CT 血管造影是首選的檢查方法。