醫(yī)學(xué)影像檢查，常被稱為“拍片子”，在很多人眼里仍是可有可無的輔助項(xiàng)目。如果清醒地從醫(yī)學(xué)角度看會(huì)發(fā)現(xiàn)，影像醫(yī)學(xué)開辟了一條獲取疾病信息的有效渠道，而且其信息非?？陀^。在這個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，影像醫(yī)學(xué)還需要什么呢？

　　中華放射學(xué)會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)副校長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科主任的馮曉源教授對(duì)影像醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展進(jìn)行了展望與思考。他認(rèn)為未來影像醫(yī)學(xué)不僅能預(yù)防、預(yù)測(cè)和早期診斷疾病，還是指導(dǎo)個(gè)性化醫(yī)療的重要手段。

中華放射學(xué)會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)副校長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科主任的馮曉源教授

　　影像融合，從圖像傳遞豐富疾病信息

　　談到醫(yī)學(xué)，對(duì)在西方醫(yī)學(xué)背景下長大的人們來說，它就是“治病”。當(dāng)今醫(yī)學(xué)已不像以往那么單一，它的模式已是集預(yù)防、預(yù)測(cè)、個(gè)性化治療和適宜技術(shù)治療于一體的，不僅關(guān)注人體生理疾病還關(guān)注心理和社會(huì)因素。今后，你去看病可能不單單是吃藥打針，醫(yī)生可能還會(huì)像中醫(yī)醫(yī)生一樣告誡你要注意疾病的預(yù)防，同時(shí)還會(huì)和你談心，關(guān)注你的心理健康問題。

　　你可能不知道，這種變化已經(jīng)悄然進(jìn)行。在馮曉源看來，我們今天已經(jīng)站在醫(yī)學(xué)模式改革的門口。他相信，個(gè)性化醫(yī)學(xué)將是新醫(yī)學(xué)模式的核心之一，而功能影像學(xué)和分子影像學(xué)是個(gè)性化影像醫(yī)學(xué)的核心和基礎(chǔ)。因此，他認(rèn)為：“改變我們醫(yī)學(xué)影像的診斷模式以適應(yīng)新醫(yī)學(xué)的時(shí)刻已經(jīng)來臨”。這是一個(gè)最好的時(shí)代，也是一個(gè)變化最迅速的時(shí)代。數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝。

　　那么，該如何改變？

　　Dr. Elias A. Zerhounl曾說過：“在過去的30年，影像醫(yī)學(xué)儼然成為了交叉學(xué)科的基礎(chǔ)。沒有一個(gè)領(lǐng)域的科學(xué)象影像醫(yī)學(xué)那樣整合了物理學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)并把它們成功地與本學(xué)科快速地結(jié)合在一起。”整合，不僅是醫(yī)學(xué)的發(fā)展走勢(shì)，也是影像醫(yī)學(xué)的特色和靈魂。

　　在過去30年的發(fā)展過程中，影像醫(yī)學(xué)并未走“整合”路線，而是走了細(xì)分化路線。“這導(dǎo)致相近學(xué)科的分裂，造成了學(xué)科間的各自獨(dú)立，另立山頭?！苯駮r(shí)今日，馮曉源認(rèn)為，“分離和碎片化的影像醫(yī)學(xué)應(yīng)該到整合的時(shí)候了?！瘪T教授稱影像醫(yī)學(xué)的整合為“大影像”。

　　“影像的融合不應(yīng)該單單是圖像和技術(shù)的融合，更應(yīng)該是學(xué)術(shù)上的融合，既各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)在融合的圖像上表現(xiàn)出來。”這是醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展趨勢(shì)，也是目前需要解決的問題。

　　學(xué)科知識(shí)的融合帶來的是信息的融合。他相信，將來的醫(yī)學(xué)影像不但是生物形態(tài)的表達(dá)，更重要的是以圖像的形式表達(dá)生物學(xué)的信息。簡單點(diǎn)說，就是能通過一張照片，反射出更豐富的疾病信息。

　　在影像融合方面，PET-CT踏出了圖像融合的重要一步。最新的PET-MRI不但是圖像的融合更是數(shù)據(jù)的融合，它將解決的是人體代謝和化學(xué)物理變化的結(jié)合，同時(shí)以圖像與譜系表達(dá)出來。

　　想象：未來的影像醫(yī)學(xué)有什么用？

　　1、預(yù)防、預(yù)測(cè)和早期診斷疾病

　　影像醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，其作用已不僅僅是診斷疾病。關(guān)于影像醫(yī)學(xué)的未來，馮曉源認(rèn)為它是以預(yù)測(cè)和預(yù)防為先導(dǎo)，以早期診斷為重點(diǎn)，能為疾病預(yù)防、臨床診斷和康復(fù)治療提供一切與健康有關(guān)的、以影像為基礎(chǔ)的生物學(xué)信息。另外，它必然會(huì)參與各種治療計(jì)劃的制訂，是各種治療計(jì)劃制訂的不可或缺的基礎(chǔ)?！八穷A(yù)防，治療和康復(fù)效果監(jiān)測(cè)的最重要的手段?！?/P>

　　表：影像醫(yī)學(xué)在未來的多功能作用

　　※ 量化影像學(xué)和預(yù)測(cè)影像學(xué)將成為未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新領(lǐng)域

　　2、服務(wù)于個(gè)性化醫(yī)療的新手段

　　21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是個(gè)性化醫(yī)療，而個(gè)性化醫(yī)療背后的基本理念就是“精確醫(yī)學(xué)”：即建立聯(lián)合臨床-病理指數(shù)與先進(jìn)分子資料分析來精確地創(chuàng)建診斷、 預(yù)后和治療戰(zhàn)略以適應(yīng)每個(gè)病人的需求。作為結(jié)合了物理、化學(xué)及計(jì)算機(jī)等多方面的研究分子的新手段，分子影像學(xué)將是個(gè)性化醫(yī)療當(dāng)中不可或缺的一部分。鑒于此，馮曉源強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前影像醫(yī)學(xué)必須著手在基本理論和知識(shí)培訓(xùn)方面引入分子醫(yī)學(xué)和分子生物學(xué)的知識(shí)，才能跟上時(shí)代變化的需求。

　　不過，個(gè)性化醫(yī)療還需要長時(shí)間的努力，也就是就是：“精確醫(yī)學(xué)既不會(huì)自動(dòng)發(fā)生也不會(huì)一蹴而就。應(yīng)由國際社會(huì)包括來自學(xué)術(shù)界、衛(wèi)生保健、政府和行業(yè)制訂建議咨詢公眾的領(lǐng)導(dǎo)人統(tǒng)領(lǐng)過渡?！?/P>

　　現(xiàn)狀——CT已成為最大的非自然輻射源

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像提高了醫(yī)療質(zhì)量，但重復(fù)應(yīng)用、過度應(yīng)用也導(dǎo)致醫(yī)療體系沉重的負(fù)擔(dān)，增加患者潛在輻射危害風(fēng)險(xiǎn)。輻射問題是馮曉源最關(guān)心的問題之一。他強(qiáng)調(diào)，雖然CT從早期高輻射CT進(jìn)化為現(xiàn)在的微輻射CT，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自1980-2006年，醫(yī)學(xué)輻射卻從人均0.53mSv增至3.1mSv，其中一半源自CT?！癈T已成為最大的非自然輻射。”如何避免輻射潛在危害仍是當(dāng)今的難題。

　　未來的影像醫(yī)生是個(gè)雜家

　　既要會(huì)拍片子，又要會(huì)看病，還要懂計(jì)算機(jī)信息……未來的影像醫(yī)生必然是個(gè)雜家，需要懂得多方面知識(shí)。馮曉源希望未來的影像醫(yī)學(xué)工作者不但是個(gè)醫(yī)學(xué)家，同時(shí)是個(gè)理工學(xué)家，最好還是個(gè)社會(huì)學(xué)家，未來還要具備分子生物學(xué)，信息學(xué)，循證醫(yī)學(xué)和技術(shù)評(píng)估能力。所以，影像科醫(yī)生必然是個(gè)“能人”，而不是一個(gè)機(jī)器操作員。影像醫(yī)學(xué)的未來是光明的，但發(fā)展道路是曲折的。

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