肝移植術(shù)后肺部感染原因

　　由于原有的基礎(chǔ)肝臟疾病，導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，肝移植患者往往伴有嚴(yán)重貧血、長(zhǎng)期低蛋白血癥、血清補(bǔ)體與免疫球蛋白缺乏、白細(xì)胞減少等，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷以及移植后大劑量糖皮質(zhì)激素、各種免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能明顯受到抑制，容易引起真菌感染和雙重感染；呼吸系統(tǒng)與外界直接交通，最容易遭受環(huán)境中微生物的侵襲，以及重癥監(jiān)護(hù)病房特殊的環(huán)境因素、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等使得肝移植患者極易造成肺部感染。

　　肝移植術(shù)后肺部感染主要病原體

　　1、細(xì)菌：革蘭陰性桿菌、陽(yáng)性球菌及分支桿菌等。2、真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、組織胞漿菌等。3、病毒：巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。4、寄生蟲(chóng)。

　　不同類型肺部感染的CT表現(xiàn)

　　1、非特異性細(xì)菌感染最常見(jiàn)為實(shí)變影，其次是磨玻璃影，是致病菌導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)的炎性滲出。其致病菌主要是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、綠膿桿菌等，CT出現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，長(zhǎng)徑均<3 cm，可伴不同程度的空洞形成，以肺外周或胸膜下分布為主，此類空洞結(jié)節(jié)的形成可能與肺外周小動(dòng)脈分支的膿毒性栓子栓塞導(dǎo)致肺膿腫的播散有關(guān)。

　　2、真菌感染常見(jiàn)的表現(xiàn)是局灶性肺損害，本組實(shí)變影、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影均較常見(jiàn)，多種征象常同時(shí)發(fā)生。侵襲性肺曲霉菌病足免疫抑制患者最常見(jiàn)的曲霉感染類型。煙曲霉感染相應(yīng)的特征性CT表現(xiàn)為伴有暈征的小結(jié)節(jié)影及以胸膜為基底的楔形實(shí)變影。CT見(jiàn)新月型透亮影，即“空氣新月征”，是梗死的肺組織收縮形成的空氣影，一般出現(xiàn)較晚，提示病變好轉(zhuǎn)。白念珠菌感染是肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的肺部真菌感染，常見(jiàn)征象主要是結(jié)節(jié)影及局灶性或多灶性實(shí)變影。

　　3、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的CT表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是小結(jié)節(jié)影，雙側(cè)對(duì)稱分布，可累及所有肺葉。其次為實(shí)變影，以兩下肺多見(jiàn)，磨玻璃影和不規(guī)則線樣影也較常見(jiàn)。其特征為肺泡和肺間質(zhì)病變混合存在，以肺泡性病變占優(yōu)勢(shì)者多見(jiàn)，間質(zhì)性病變單獨(dú)出現(xiàn)少見(jiàn)。

　　肝移植術(shù)后肺部感染的預(yù)防

　　1.嚴(yán)格特護(hù)病房的消毒隔離措施，限制進(jìn)入人數(shù)，入室人員需戴隔離用具。2.加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)并盡早下床行走。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止誤吸，以減少肺部感染的發(fā)生。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，切斷細(xì)菌的傳播途徑，避免交叉感染。5.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好胸部物理治療。6.加強(qiáng)呼吸治療裝置的消毒與滅菌。7.積極改進(jìn)術(shù)后抗感染用藥方案，合理使用抗生素，減少多重耐藥菌的感染。