病例介紹

　　主訴及現(xiàn)病史 患者男性，74歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴氣促1周”入院。1周前因臀部癤、癰于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)術(shù)。

　　查體 體溫39 ℃，雙側(cè)臀部各見1個(gè)壓瘡，表面有白色膿性分泌物；雙肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音低，并可聞及少量濕音。

　　影像學(xué)檢查 胸部X線及CT檢查結(jié)果如下（圖1~圖2）。

　　臨床表現(xiàn)及治療

　　分類及表現(xiàn) 本病是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，可分為吸入性和血源性感染。

　　吸入性金黃色葡萄球菌感染多發(fā)生于免疫功能低下的患者，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳痰量多，為膿性或膿血性，病情重者早期可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

　　血源性感染可有身體其他部位的原發(fā)病灶，常有皮膚癤癰史，或皮膚黏膜破損等金黃色葡萄球菌感染史，早期肺部癥狀較輕，全身中毒癥狀明顯，常累及胸膜，且發(fā)生膿胸及多發(fā)性肺膿腫者多見。痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)或胸水培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。臨床上以血源性感染多見。

　　影像學(xué)表現(xiàn) 本病的胸部X線特征常表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是本病的另一重要特征，其常表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。

　　治療有效時(shí)，肺部陰影密度逐漸降低，2~4周后可完全消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等表現(xiàn)。

　　治療

    臨床確診本病后須早期將原發(fā)病灶清除引流，同時(shí)選用對(duì)病原菌敏感的抗菌藥物。

　　根據(jù)藥敏結(jié)果，敏感菌可選用大劑量青霉素G；產(chǎn)酶菌（β內(nèi)酰胺酶）可選用耐青霉素酶的半合成窄譜青霉素、半合成廣譜青霉素加β內(nèi)酰胺酶抑制劑或第一代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥物；感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的患者可接受萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺等治療。

　　小兒金葡菌肺炎特點(diǎn)

　　1.多見于新生兒及嬰幼兒，經(jīng)呼吸道入侵或血行播散。

　　2.病理肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成。

　　3.起病急，病情重，進(jìn)展快。

　　4.發(fā)熱多呈弛張熱。

　　5.全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，煩躁。

　　6.呼吸困難明顯，發(fā)紺。

　　7.肺部體征 出現(xiàn)早，雙肺散在中細(xì)濕啰音。

　　8.皮疹 蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹。

　　9.X線有小片狀影，可出現(xiàn)小膿腫，肺大皰，胸腔積液。

　　10.外周血白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞增高伴核左移和中毒顆粒。