超聲在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值與不足
在外科急腹癥中, 急性闌尾炎是比較常見的一種疾病,占外科住院手術(shù)病人中的10-15% 。通常急性闌尾炎的診斷是基于臨床癥狀、病史及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。但臨床診斷的準(zhǔn)確率只有78-80%,誤行手術(shù)率約20-25%,約三分之一的病人由于沒有典型癥狀而誤診,甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)那些臨床癥狀不明顯的病人作影像檢查可幫助提高診斷的準(zhǔn)確率。以往常用的影像檢查主要有腹部平片及鋇劑灌腸等, 但其檢測(cè)闌尾炎的準(zhǔn)確性只有50 %左右,而且由于X線表現(xiàn)缺乏特異性,再加上一些病人如孕婦等不適宜作X線檢查,故限制了它的使用范圍。
對(duì)某些病人如兒童、孕婦及老年人等很難通過他們病史和體征做出準(zhǔn)確的判斷,因此,超聲檢查是一個(gè)很好的診斷方法來鑒別急性闌尾炎及其他急腹癥。加壓超聲檢查對(duì)診斷和鑒別診斷急性闌尾炎及其他腹部急腹癥有較高的準(zhǔn)確性,特別是它的重復(fù)性強(qiáng)、無放射性危害等優(yōu)點(diǎn),使之較鋇劑灌腸、CT有著更廣泛的應(yīng)用前景。
但超聲檢查也有其不足之處,如對(duì)過度肥胖、腹腔明顯脹氣等病人,加壓超聲很難進(jìn)行, 因而對(duì)闌尾的觀察效果就較差;發(fā)現(xiàn)對(duì)急性闌尾炎的超聲顯示率取決于炎癥的程度, 蜂窩組織炎及化膿性闌尾炎,超聲的顯示率為100 %,而當(dāng)闌尾炎癥局限在粘膜層時(shí),顯示率只有32 %。對(duì)闌尾發(fā)生穿孔的診斷率也較低, 只有29 %好在對(duì)穿孔的顯示較低, 并不影響病人的治療效果,因?yàn)榧词褂泻苄〉拇┛?,手術(shù)也能達(dá)到一期治療的結(jié)果;超聲檢查對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高,特別是當(dāng)患者有明顯觸痛而不能忍受加壓檢查時(shí),應(yīng)分散病人的注意力, 輕柔、緩慢地加壓。此外,每次超聲檢查一般費(fèi)時(shí)30分鐘也是其一大不足之處 。
但是,隨著高分辨率的超聲不斷出現(xiàn),檢查者的經(jīng)驗(yàn)不斷積累,超聲一定可以幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率,從而減少不必要的手術(shù),并能幫助臨床醫(yī)師對(duì)其他一些類似急性闌尾炎的疾病作出鑒別。
(責(zé)任編輯:李彩嬌 )
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