異位妊娠（EP）是育齡婦女常見疾病之一，近20年來EP的發(fā)病率增加了2～3倍，占妊娠總數(shù)的近2％，由于其大量內(nèi)出血可以導(dǎo)致孕婦死亡，因而一直被視為具有高危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥。

　　宮外孕主要與下列因素有關(guān)

　　1、生殖系統(tǒng)感染特別是輸卵管炎，是宮外孕的頭號殺手。宮外孕手術(shù)中肉眼所見輸卵管變形、扭曲、周圍粘連或盆腔粘連者占90％以上，輸卵管炎癥可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管粘膜炎可使粘膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎的病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

　　2、流產(chǎn)史，反復(fù)流產(chǎn)可以損傷宮腔內(nèi)環(huán)境，損傷粘膜，利于病原體的滋生。

　　3、婦科手術(shù)史及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

　　4、避孕藥等，藥物影響輸卵管蠕動(dòng)，推遲受精卵進(jìn)入子宮，導(dǎo)致受精卵異位種植有關(guān)。緊急避孕藥可抑制排卵，阻礙孕卵著床，阻止孕卵植入。為什么受精卵不能在宮腔內(nèi)著床呢？主要炎癥、手術(shù)等破壞了輸卵管粘膜，受精卵不能輸送到宮腔，在輸卵管壺腹部、狹部、繖部甚至在卵巢、腹腔等部位定居生長。

　　宮外孕臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道出血

　　1.腹痛 ：下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛 ，常伴惡心嘔吐。

　　2.停經(jīng)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一 側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正常或有腫大。

　　3.陰道出血： 常是少量出血。

　　4.暈厥與休克　由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。

　　5.其他癥狀 ：可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。

　　宮外孕介入治療

　　1.血管性介入治療，就是在局麻下，在大腿根部切一2mm大小的小切口，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管超選擇插入子宮動(dòng)脈，行甲氨蝶呤灌注，并用明膠海綿行單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，斷絕孕囊的營養(yǎng)供應(yīng)而破壞孕囊，孕囊壞死物可以自行吸收，術(shù)后大部分輸卵管造影通暢。

　　血管性介入治療將藥物直接送入孕囊處，用藥量小而局部濃度大，幾乎沒有多少副作用；創(chuàng)傷小，即刻止血，同時(shí)又可以殺死孕囊，療效可靠，臨床有效率為89-100％；再妊娠率高，對輸卵管幾乎無影響，術(shù)后輸卵管通暢率為66-91.67％，并發(fā)癥低，同側(cè)再次異位妊娠率約為 8.3%。

　　2.非血管介入：指在X線的檢查下，經(jīng)陰道、宮頸、宮腔將特制的導(dǎo)管插到患側(cè)輸卵管內(nèi)，而后注射甲氨蝶呤等藥物，從而達(dá)到治療輸卵管妊娠的目的。

　　非血管性介入治療宮外孕無需要開刀，沒有創(chuàng)傷，沒有痛苦，無需麻醉，只需要幾根導(dǎo)管和導(dǎo)絲，可以將藥物送到孕囊內(nèi)部及周圍，直接殺死胚胎組織，藥物用藥量少，副作用微乎其微，有效率在77.8-100％。大部分輸卵管是通暢的，不影響以后懷孕。對于有生育要求的人來說，這有著重要的意義。

　　3.超聲下介入治療，在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺孕囊，回抽出羊水，注入稀釋后的甲氨蝶呤，殺死胚胎。此方法簡便易行，只需要一根針，幾乎沒有什么痛苦，將藥物直接送入孕囊內(nèi)，破壞孕囊，作用徹底，有效率約在90%以上，幾乎沒有什么副作用。但對于包塊過大或已經(jīng)破裂出血的患者不適合。

　　總之，介入治療目前已經(jīng)成為宮外孕的首選治療，只要不是大出血休克，均有介入治療的機(jī)會。