進(jìn)入冬季以來(lái)，天氣冷暖交替，腦出血或腦梗死的病人逐漸增多。前些日子急診呼叫，有一腦出血患者需要急會(huì)診，我急忙趕到急診室，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者已經(jīng)無(wú)呼吸，腦神經(jīng)反射消失，急診已給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，止血降顱壓防止腦血管痙攣等處理。家屬及其好友說(shuō)患者3小時(shí)前表現(xiàn)突然頭疼，急診腦CT掃描發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血，再轉(zhuǎn)至我院時(shí)患者已經(jīng)重度昏迷，前后也就3小時(shí)。大家均不能接受這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)，本來(lái)平時(shí)身體很好的一個(gè)人，怎么就會(huì)突然腦出血如此嚴(yán)重呢？又如何能在病情沒(méi)有發(fā)作之前知道腦血管有病變呢？

一般來(lái)說(shuō)，腦血管病變都有一個(gè)潛在的發(fā)展過(guò)程和一些預(yù)兆表現(xiàn)?；颊吣X梗死前往往有短暫性突然發(fā)生的手腳無(wú)力、走路不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、視物不清或黑朦等癥狀，這些癥狀持續(xù)幾分鐘后可以緩解，有些患者可能在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)了，預(yù)示著永久性腦梗死即將發(fā)作，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。還有些患者，可能有經(jīng)常性的頭疼癥狀，以為是頸椎病或休息不好而忽視就診，待頭疼劇烈難耐、嘔吐時(shí)再看醫(yī)生，檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)是由于腦出血而導(dǎo)致了這樣嚴(yán)重的頭疼。

人們也許會(huì)問(wèn)，腦血管都在人體的內(nèi)部，怎么能夠很早就發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦血管病變？腦血管超聲是通過(guò)對(duì)腦動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)變化的檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)腦血管功能及病變的一種客觀檢查手段。它具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)適用、容易被患者接受等特點(diǎn)。目前此項(xiàng)檢查已成為正常體檢的常規(guī)項(xiàng)目。腦血管超聲檢查能及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈有無(wú)狹窄或閉塞，腦血管痙攣，腦血管畸形，顱內(nèi)壓增高、腦血流微栓子監(jiān)測(cè)，顱內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)監(jiān)測(cè)等。對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查從而指導(dǎo)預(yù)防有著重要的臨床意義。那么，下面就介紹一些能夠發(fā)現(xiàn)腦血管病變的檢查。

1、超聲檢查：血管彩色超聲可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管的病變：如老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄并測(cè)量狹窄的程度，判斷是否需要進(jìn)一步治療。該檢查方便，價(jià)格較便宜，對(duì)于懷疑頸部動(dòng)脈、靜脈病變時(shí)，可以作為首選檢查方法。不足之處是因?yàn)轭^顱骨的影響，難以檢查腦內(nèi)的血管。

2、CT：對(duì)于腦中風(fēng)的患者，CT可以迅速判斷腦內(nèi)是否有出血，出血的部位，是否需要通過(guò)外科手術(shù)清除腦內(nèi)血腫；如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血，則必須通過(guò)靜脈注射增強(qiáng)劑（對(duì)比劑）CT掃描（CT血管成像，CTA），通過(guò)計(jì)算機(jī)重建處理來(lái)顯示血管結(jié)構(gòu)，從而初步判斷有無(wú)血管病變及病變的類型。CTA要求設(shè)備先進(jìn)，通常為64層螺旋CT以上的設(shè)備才可能更清晰地顯示細(xì)小的血管病變，而且對(duì)掃描技術(shù)要求很高，相對(duì)檢查費(fèi)用也較昂貴。這一檢查適合急診患者及懷疑腦血管有病變的患者。

3、磁共振（MRI）：隨著磁共振的檢查技術(shù)不斷改進(jìn)，檢查時(shí)間越來(lái)越短，圖像的清晰度也越來(lái)越高。對(duì)于腦內(nèi)病變（非急性出血或腦外傷者）為首選檢查方法。腦MRI血管成像（MRA）無(wú)須注射增強(qiáng)劑即可獲得清晰的腦血管圖像，對(duì)于可疑腦血管病變者可首選MRA。由于MRA要求患者進(jìn)入一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)，裝有心臟起搏器、體內(nèi)有鐵磁性金屬的患者禁止進(jìn)入磁場(chǎng)內(nèi)，有幽閉恐怖癥、不能靜止配合檢查的患者也不能進(jìn)行該檢查。

4、血管造影（DSA）：血管造影是通過(guò)經(jīng)股動(dòng)脈（大腿根部）穿刺插入一根很細(xì)小的導(dǎo)管并分別送入頸部動(dòng)脈，然后注射增強(qiáng)劑顯示頸部、腦內(nèi)血管，并觀察腦血液循環(huán)的一種微創(chuàng)性技術(shù)。該技術(shù)要求高，通常由專業(yè)的介入診療醫(yī)師完成。該檢查方法是明確腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，并可指導(dǎo)制定治療方案。不足之處是患者常需住院檢查，有一定的創(chuàng)傷性，也有一定的并發(fā)癥，盡管并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率極低，但少數(shù)并發(fā)癥可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

綜上所述，對(duì)于潛在的腦血管病變，CTA和MRA可以初步判斷有無(wú)病變及病變的類型，如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤等，DSA可明確腦血管病變的程度、腦血液循環(huán)代償情況并制定治療計(jì)劃。

那么哪些人群需要常規(guī)做腦血管超聲檢查呢？1）年齡在45歲以上的正常人群。2）吸煙。3）高血壓。4）糖尿病。5）高血脂。6）酗酒。7）肥胖。8）房顫或其它心臟病。9）久坐的生活方式。10）曾經(jīng)患過(guò)腦血管病的也要定期復(fù)查腦血管超聲。

出現(xiàn)下列情況者要在第一時(shí)間（通常在24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行腦血管超聲檢查：1）反復(fù)發(fā)作性頭暈、復(fù)視或視物不清。2）反復(fù)發(fā)作性頭痛。3）發(fā)作性一側(cè)肢體無(wú)力或麻木。4）發(fā)作性一側(cè)視力下降。5）發(fā)作性走路不穩(wěn)。6）反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙。7）反復(fù)發(fā)作性言語(yǔ)障礙。8）一側(cè)上肢乏力、感覺(jué)異常、疼痛、發(fā)涼等。9）呑咽困難、飲水嗆咳。10）兩側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱、無(wú)脈癥。

如果您具有一種或多種腦血管病的危險(xiǎn)因素，或者發(fā)生上述任何一種情況，你一定要及早到醫(yī)院檢查，除常規(guī)腦血管病的相關(guān)檢查外），腦血管超聲是指導(dǎo)診斷、治療和預(yù)防的一項(xiàng)重要指標(biāo)。