超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大部分是良性的，惡性所占比例還是少的。但是總體甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率近年來(lái)逐年上升，所以惡性發(fā)生率也在上升。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科車穎近幾年針對(duì)甲狀腺良性結(jié)在臨床上我們進(jìn)行了大量的良惡性鑒別診斷，幾乎每周有近百名患者。各種部位、各種形態(tài)的結(jié)節(jié)，我們體會(huì)超聲能夠?qū)?0%多的結(jié)節(jié)明確診斷其性質(zhì)，而且診斷準(zhǔn)確率100%，有近20%患者需要超聲引導(dǎo)下穿刺病理來(lái)確診，我們每月進(jìn)行一百例左右的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，病理結(jié)果中診斷為甲狀腺乳頭狀癌的患者，與手術(shù)對(duì)照其準(zhǔn)確率在98%。細(xì)針穿刺活檢主要是針對(duì)乳頭狀癌進(jìn)行診斷，至于少見類型的甲狀腺癌是不能通過(guò)細(xì)針穿刺來(lái)診斷的。

針對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)我們進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，4年來(lái)治療數(shù)百例患者，沒(méi)有一例嚴(yán)重并發(fā)癥（如喉返神經(jīng)損傷、大血管損傷氣管食管損傷等）發(fā)生，只有罕見病人術(shù)中可見穿刺中使甲狀腺被膜外或肌肉中出血現(xiàn)象，超聲監(jiān)視下及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)按壓后出血停止，才繼續(xù)將手術(shù)完成。當(dāng)然任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，不能保證以后不會(huì)發(fā)生意外情況，但我們能做的是認(rèn)真準(zhǔn)備，盡最大努力手術(shù)、仔細(xì)觀察，將各種風(fēng)險(xiǎn)機(jī)會(huì)降低。

我們針對(duì)不同患者，采取不同的、應(yīng)該說(shuō)是個(gè)性化的治療方案，尤其是靠近喉返神經(jīng)的多發(fā)的大結(jié)節(jié)，經(jīng)常選擇二次或多次手術(shù)來(lái)達(dá)到全部消融的治療目的。針對(duì)大結(jié)節(jié)我們科學(xué)合理立體布針，使得結(jié)節(jié)能夠在盡量少的穿刺次數(shù)下做到盡量完整的消融結(jié)節(jié)。這樣下來(lái)我們隨訪的結(jié)果療效非常滿意。(作者：車穎)