隨著甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的不斷攀升，越來越多的人開始關(guān)注起自己的甲狀腺來。一般在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，人們的第一反應就是：“是不是癌？”，“會不會轉(zhuǎn)移？”。許多患者由于害怕惡變就貿(mào)貿(mào)然做了手術(shù)，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)不過是個腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有些甚至僅僅是甲狀腺炎而已。

手術(shù)雖然不大，但術(shù)后的并發(fā)癥對許多人來說卻是困擾一輩子的事。咽喉炎、淋巴結(jié)炎、失眠、肩周炎、低鈣血癥、聲音嘶啞、吞咽困難。。。這些雖然都是小問題，但卻時時影響到患者的生活和心情。所以對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是非常必要的，切勿在惡性證據(jù)不足的情況內(nèi)就去手術(shù)，不然吃苦的只有患者自己。

其實，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否是惡性的可以有很多方法，一些小的細節(jié)（如性別、年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)的生長速度、活動度以及聲音嘶啞等）就已經(jīng)可以作出一個初步的篩選了。如果還不放心的話，可以通過各類相關(guān)檢查，基本上就可以判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，相關(guān)的檢查手段主要包括：

（1）超聲檢查：要鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，最常用、最簡便、最經(jīng)濟的檢查手段自然是頸部B超。甲狀腺超聲檢查不僅可以明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、囊性還是實性、結(jié)節(jié)邊緣清楚否、結(jié)節(jié)內(nèi)有無血管斑和微鈣化等，還可以間接提供甲狀腺惡性腫瘤的重要依據(jù)，如低回聲、血運豐富、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、淋巴結(jié)腫大等征象。

（2）頸部CT：頸部CT雖然在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面的普及性沒有超聲那么大，但也有一定意義。CT對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷主要通過結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、邊界、密度、包膜及鈣化等征象。一般邊界不清、形態(tài)不規(guī)則及密度不均勻多為惡性結(jié)節(jié)，而包膜完整、邊界清楚多為良性病變。CT檢查同時還能進一步了解結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)（氣管、食管、喉、頸動脈鞘等）的毗鄰關(guān)系以及頸部淋巴結(jié)的累及情況，為手術(shù)做好準備。但其費用相比B超昂貴，且有一定的輻射。

（3）放射性核素掃描：雖然核素掃描并非評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查項目，但是如果臨床考慮為甲狀腺功能結(jié)節(jié)或異位甲狀腺腫應該優(yōu)先選擇甲狀腺核素掃描。核素掃描一般使用99m鍀或者131碘作為顯像劑，可以根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”、 “溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能較強的結(jié)節(jié)，絕大部分是自主功能性腺瘤，基本可以排除惡性；“溫結(jié)節(jié)”多為功能正常的單純腺瘤；“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，一般約10%-20%為惡性，剩余80%-90%為良性，單個“冷結(jié)節(jié)”為惡性的可能性更大，而多發(fā)“冷結(jié)節(jié)”則多為結(jié)節(jié)性腫、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血或囊性結(jié)節(jié)。當然，許多甲狀腺結(jié)節(jié)由于體積過小，核素掃描礙于分辨率的局限無法探測出其功能情況，此時行SPECT/CT更有利于結(jié)節(jié)的定位和診斷。

（4）甲狀腺細針穿刺細胞學活檢：就是應用細針從甲狀腺結(jié)節(jié)中抽出部分細胞進行病理學檢查，其敏感性和特異性高達70%一90%，但與操作人員的經(jīng)驗密切相關(guān)，有經(jīng)驗的操作者可使準確率達到95%以上。細胞學穿刺可以減少不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了治療相關(guān)費用。在B超和CT無法判斷，且患者又無近期手術(shù)的計劃時，細針穿刺是最為合適的診斷方法。

（5）甲狀腺激素化驗檢查：包括甲狀腺功能、抗體和血清降鈣素。雖然大多數(shù)的甲狀腺癌各化驗指標沒有異常，但由于部分甲狀腺結(jié)節(jié)是甲亢、甲狀腺炎、以及甲減臨床表現(xiàn)的一部分，因此甲狀腺功能及抗體檢查必不可少。一般認為明顯的甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退者，并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變機會較小。而甲狀腺的各抗體（TgAb、TPOAb）在各類甲狀腺疾病中都會升高，沒有特異性，但如果抗體指標實在過高則惡性的可能性也不大。而血清降鈣素檢查則有利于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌。

（6）PET/CT檢查：臨床上大約有16%~24%的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)細針穿刺后仍不能確診，其中病理類型通常包括：濾泡狀癌、Hurthele細胞癌、非典型細胞等。這些患者往往需行甲狀腺腺葉切除后才能確診，但其中僅20%~30%病理診斷為惡性，所以有超過60%~70%的患者接受了不必要的甲狀腺切除手術(shù)。

PET/CT的靈敏度較高，即對惡性結(jié)節(jié)的檢出能力較高，漏診率低；其陰性預測值也較高，即對PET/CT陰性的甲狀腺結(jié)節(jié)，基本可排除其惡性可能。

有學者對225例細針穿刺不明確的甲狀腺結(jié)節(jié)患者于術(shù)前接受PET/CT，其靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為95%，48%，39%，96%及60%。此研究發(fā)現(xiàn)，若甲狀腺結(jié)節(jié)>15mm且PET/CT為陰性，則可以排除甲狀腺癌；PET/CT診斷為陽性的甲狀腺結(jié)節(jié)使其惡性危險度由25.8%提高至38.7%，但仍無法最終鑒別其良惡性。

1、PET-CT在意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值

隨著甲狀腺癌發(fā)病率的逐漸提高，PET/CT意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺18F-FDG代謝增高的概率為1%~3%；通常表現(xiàn)為甲狀腺局部18F-FDG代謝增高灶及彌漫性18F-FDG代謝增高灶；甲狀腺彌漫性18F-FDG代謝增高灶與自身免疫性甲狀腺炎有關(guān)，尤其是橋本甲狀腺炎，而甲狀腺局部18F-FDG代謝增高灶提示為腺瘤或甲狀腺癌。有學者提出，SUVmax=4.2可以作為鑒別良惡性結(jié)節(jié)的分界點，但大多數(shù)研究者仍認為PET/CT與B超檢查在靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值間的比較無明顯差異。

2、SUV對甲狀腺癌的預后評估

由于甲狀腺轉(zhuǎn)移癌細胞18F-FDG代謝越高，其吸碘能力越差、分化程度越低，侵襲行為越強，所以PET/CT的SUV值可以作為甲狀腺癌預后評估的一個手段。

有文獻回顧性分析87例術(shù)前行PET/CT的乳頭狀癌單個病灶患者，在多因素分析中，除了性別、年齡、腫瘤大小等因素，18F-FDG PET陽性與乳頭狀癌轉(zhuǎn)移相關(guān)性強，且與乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。所以在乳頭狀癌的術(shù)前評估中，18F-FDG PET陽性提示應擴大手術(shù)范圍（如甲狀腺一側(cè)切除改變?yōu)榧谞钕偃校┗蛐蓄A防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

PET/CT對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的作用主要體現(xiàn)在：1）一旦PET/CT為陰性（尤其是結(jié)節(jié)>15mm）則基本可判斷此結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)；2）彌漫性陽性FDG濃聚是甲狀腺炎的表現(xiàn)，局灶性FDG濃聚則無法判斷結(jié)節(jié)的良惡性；3）SUV 4.2可以作為初步鑒別結(jié)節(jié)良惡性的分界值，一旦明確診斷為甲狀腺癌，其SUV越高，其惡性程度和侵襲性也越高。