在當今的醫(yī)學影像檢查中最為常規(guī)的莫過于胸部X光檢查。只要您得了病，也無論您得的是何種疾病，都少不了來放射科，或是醫(yī)學影像科去做此項檢查。業(yè)內人士甚至把這譽為“人的眼睛”、“心靈的窗戶”，從此處可探究您身體狀況。然而，許多患者苦于讀不懂X光胸片報告單，給自已以及家人帶來許多精神負擔，甚至夜不能寐、憂心重重。其實，讀懂X光胸片報告單是一種很容易的事，你瞧瞧，一張正常胸片無非是由黑、白兩種顏色組成的，這比起紅、橙、黃、綠、青、蘭、紫的七色世界要簡單的多啦。

你看，分布在兩邊好大一片黑色，猶如一扇窗戶，這就是肺，是人們吸進氧氣、呼出二氧化碳的地方。由于它能讓X光透過，所以在胸片上呈現(xiàn)出黑色。在兩肺之間夾雜著一大片白色，這就是心臟，醫(yī)學上通常把這一帶叫作縱隔，其中有心、大血管、氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經、脂肪等等。由于它們密度大，致使X光無法透過、或是透過較少，因此在胸片上呈現(xiàn)出白色。正常時縱隔居中，當支氣管發(fā)生部分性阻塞時，由于呼吸兩側胸腔壓力不均衡，可發(fā)生左右擺動，稱縱隔擺動，如小孩吃花生米等豆粒、果殼時吸入氣管嚴重時就會造成此現(xiàn)象。而在肺的前后有著一條條白顏色的東西，這就是我們買菜時通常所說的“大排”，而這用在人的身體上就叫作肋骨，起支撐胸廓、保護肺臟的作用。由于它是骨骼的一種，含鈣量大，擋住了X線的穿過，因此在胸片上呈一條條的白色影像。它有著多種先天性變異，如：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合。這些都是非肺內病變，不必大驚小怪。而當您胸部受到外傷時，骨小梁中斷就意味著骨折。再在水平向下移行時，由黑轉白處被稱之橫膈，位于兩邊的小小“牛角尖”被稱之為肋膈角，其邊緣光滑、銳利，一旦變平變鈍，出現(xiàn)胸腔積液時說明液體量在300毫升以上。至此，一張正常胸片對于你來說已是十分明了了，而能夠看懂正常就意味著成功了一半。

那么異常究竟怎么看呢？最為常見的就是該黑的地方變白了，或是該白的地方變黑了，這就是異常。前者常見的有炎癥、結核、腫瘤、胸腔積液等，后者有肺氣腫、氣胸等。一位近來咳嗽加劇的老大爺被胸片報告意見欄里的“兩肺紋理增多”嚇了一跳，以為長東西。其實不然，肺紋理是由肺動脈、肺靜脈以及淋巴管所組成，其主要成分是肺動脈分支，它們在肺里呈現(xiàn)白色，是從縱隔大血管逐漸分支形如倒栽的一顆大樹，而發(fā)出的地方通常叫作肺門。觀察肺紋理應注意它的多少、粗細、分布，以及有無扭曲變形等。其正常粗細和多少并無明確標準，它的改變受多種因素影響，如咳嗽、吸煙等都會造成肺紋理的增多、增粗，這并無典型的臨床意義。但，變化明顯時問題就很難說了，這就需要隨訪，前后胸片的對照，并密切結合臨床進行分析，尤其是對多種心肺疾病的診斷有著重要意義和參考價值。

當您淋雨后，或是近來勞累過度，致使抵抗力下降時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽去醫(yī)院拍一張胸片顯示：密度不太高的、較為均勻的云絮片狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。這就是在肺里該黑的地方變白了，它是由于急性炎癥的滲出所致，當肺部急性炎癥進展到某一階段時，肺泡內氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細胞所代替，形成滲出性實變。而這種實變取代了原先肺泡內的氣體，從而擋住了X線，致使在X光片上呈現(xiàn)出一片白色陰影。當代的時髦病——艾滋病起病一周后X光胸片顯示：兩肺間質彌漫性條索狀、斑點顆粒狀陰影，自肺門向外周擴散，后來融合成結節(jié)云霧狀。肺門淋巴結可因合并真菌或隱球菌感染而增大，肺內可有薄壁空洞，伴發(fā)氣胸或胸腔積液。但這些肺部X光征象并無特異性，少數患者肺部X光正常。

當您有低熱、乏力、咳嗽及少量咯血時一張胸片便解決了這一疑慮，當肺的慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織時，稱為增殖性病變，最常見于肺結核。當其進入好轉期時有時會出現(xiàn)鈣化影，它表現(xiàn)為高密度影，邊緣銳利，形狀不一。當然，偶兒有個鈣化點并不能說明什么問題，用不著大驚小怪。當您咳嗽、咯血、胸部隱痛，甚至體重下降、發(fā)熱時，去醫(yī)院拍上一張胸片顯示：塊狀影，帶有毛刺、分葉，甚至還有密度增高的“S”型肺不張時就要考慮肺癌了。

一位患乳腺癌的婦女驚恐萬分地指著胸片報告單意見欄里的“乳腺癌術后改變”問是不是癌癥又復發(fā)了？在正常的X光胸片上常常有女性乳房影，甚至還會有乳頭影，有時亦見于男性，這些都屬于軟組織陰影，除此之外還有胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌。它有一個鮮明的特征就是對稱性，而乳腺癌根治術后往往是將一側乳腺全部拿掉，因此這在X光胸片上將打破這種平衡，出現(xiàn)一側乳腺缺如，將這稱之為“乳腺癌術后改變”，而非癌癥復發(fā)。但，通常對于這類病人往往要定期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)有肋骨破壞、肺部塊影等，則應提高警惕。

當天氣驟變，尤其是在冬季寒冷季節(jié)誘發(fā)您老慢支，甚至是肺氣腫，肺心病，這時您的X光胸片很有可能出現(xiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影。當進一步發(fā)展時，將會出現(xiàn)兩肺透亮度增加。然而，這里所說的“透亮度”并非我們通常所說的能透過光線的、越透明其透亮度越大。恰恰相反，這里指的是X線透過肺的程度，是由于肺泡過度通氣致使X光胸片上黑化度增加，即越黑透亮度越大。哮喘發(fā)作時同樣可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。當然，X線攝影條件過高或是顯影時間過長也會導致這樣。那么，究竟如何鑒別呢？肺氣腫往往伴有胸廓的擴張、肋骨之間間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，甚至心臟呈垂直位、心影狹長，更主要的是有臨床表現(xiàn)，如：在原有咳嗽、咳痰的基礎上有逐漸加重的呼吸困難，甚至有胸悶、氣急、桶狀胸。常見的嚴重肺氣腫、肺大泡還會導致氣胸，也就是胸腔內的氣體將肺壓縮，使被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見肺紋理。這些多是由白變黑的異常。

當然，胸片并不是萬能，當看心臟大小對食管的壓跡時，以判斷其嚴重度就需吞一口鋇來幫忙?？傊斈腦光報告顯示為：胸廓對稱，兩側肋骨、肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質性浸潤；兩側肺門和縱隔影來見明顯異常；心臟大小、形態(tài)在正常范圍內；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利時，則說明您一切正常。