近年來，一種名為PET/CT的檢查逐漸被人們熟知。很多高端體檢機構(gòu)將它作為檢查項目，以能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤為賣點“招攬生意”。然而，這并非是項毫無風(fēng)險的檢查，檢查前注射體內(nèi)的核素引起不少人的關(guān)注。究竟，PET/CT是一種什么樣的檢查，衛(wèi)生部北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任姚稚明表示，PET/CT最大優(yōu)勢是診斷惡性腫瘤。

PET/CT好在哪兒？

PET/CT由PET（正電子發(fā)射型斷層）和CT組成。人們熟悉的CT檢查，通過顯示人體病變的大小、位置、形態(tài)等解剖學(xué)特征診斷疾病。而PET是一種功能代謝顯像的分子影像學(xué)檢查，通過分析病變攝取PET顯像劑來確定病變的病理生理和代謝特征，從而診斷疾病。PET/CT將二者結(jié)合，既能反映病灶的病理生理變化也能看出其結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變，準(zhǔn)確性比單一的PET或CT都高，尤其提高了對早期病變的診斷能力。

對于PET/CT診斷惡性腫瘤的原理，姚稚明解釋說，惡性腫瘤有一個共同的特點，就是代謝活性高，對營養(yǎng)有很強的“掠奪”能力。例如，研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤對葡萄糖的攝取能力要明顯高于正常組織。利用這一特性，將脫氧葡萄糖標(biāo)記上帶有放射性的元素作為PET顯像劑。一旦將PET顯像劑注入體內(nèi)，惡性腫瘤就會聚集很多PET顯像劑，在PET圖像上病變呈現(xiàn)出濃集顯像劑的“黑點”，展示出其惡性腫瘤的分子特征，而良性病變則不會濃集PET顯像劑。

最大優(yōu)勢：診斷惡性腫瘤

目前，北京地區(qū)很多醫(yī)院都引進了PET/CT設(shè)備。PET/CT廣泛用于神經(jīng)、心血管疾病和惡性腫瘤診斷，但診斷惡性腫瘤占據(jù)了大部分PET/CT檢查。姚稚明告訴記者，PET/CT診斷最大的優(yōu)勢和作用體現(xiàn)在鑒別病變的良惡性、腫瘤分期、療效評估、幫助制定腫瘤放療計劃以及確定活檢部位等。

首先，利用PET/CT可發(fā)現(xiàn)很多早期惡性腫瘤，通過手術(shù)切除，這些早期惡性腫瘤是可以治愈的，術(shù)后有的患者甚至不必接受放化療。第二，對已經(jīng)確定的惡性腫瘤，PET/CT通過診斷惡性腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移情況，為確定是否手術(shù)，術(shù)前分析以制定手術(shù)方案等提供全面、準(zhǔn)確的信息。第三，PET/CT從惡性腫瘤代謝特點出發(fā)判斷療效，具有其它檢查無法比擬的優(yōu)勢。以淋巴瘤為例，淋巴瘤是少有的通過化療就有可能治愈的惡性疾病?；熐癙ET/CT檢查，PET影像顯示出很多“黑點”，每一處黑點都是顯像劑聚集處，也就是淋巴瘤位置，經(jīng)過化療過后有些患者大部分黑點消失，說明化療對腫瘤效果十分明顯，可繼續(xù)化療；反之如果“黑點”無變化甚至增多，就說明化療效果不佳，應(yīng)及早調(diào)整方案。

重視基礎(chǔ)體檢很關(guān)鍵

正因為PET/CT對早期惡性腫瘤敏感，很多健康人也想通過PET/CT排查早期腫瘤。PET/CT應(yīng)用到體檢領(lǐng)域后，確實查出很多早期惡性腫瘤，使這些惡性腫瘤患者得到及時手術(shù)切除治療而治愈。但檢查前向身體注入核素的輻射劑量成了人們關(guān)心的問題。

姚稚明指出，把PET/CT作為體檢方式無可厚非，但它價格昂貴，目前屬于全自費檢查，加上輻射劑量的考慮，現(xiàn)在還不能普及。人們更應(yīng)該重視的是每年的基礎(chǔ)檢查，驗血檢查腫瘤標(biāo)志物和臟器功能、B超、低劑量的胸部CT等，都是非常有效的檢查手段，很多疾病在常規(guī)體檢就能被發(fā)現(xiàn)。

如果B超、血液腫瘤標(biāo)志物等基礎(chǔ)體檢沒有任何問題，年輕人沒必要把昂貴的PET/CT作為常規(guī)體檢檢查。經(jīng)濟條件好的人，一年做一次或兩年做一次PET/CT體檢已經(jīng)足夠。姚稚明建議大家在惡性腫瘤高發(fā)年齡段以PET/CT進行體檢，六十歲及以上年齡者、腫瘤標(biāo)志物增高者更合適PET/CT體檢。

PET/CT雖然先進，準(zhǔn)確率在90%以上，卻也達不到100%，也可能出現(xiàn)漏誤。例如，對于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、前列腺癌，除非使用特殊針對性顯像劑，常規(guī)PET/CT檢查的漏診率就較高。人們不應(yīng)將PET/CT的功能擴大化。

但是，對于體內(nèi)新出現(xiàn)腫物的患者，選擇PET/CT的原則和PET/CT體檢完全不同。此時，當(dāng)務(wù)之急是鑒別腫物良惡性性質(zhì)、判斷惡性腫瘤有無轉(zhuǎn)移。經(jīng)濟條件許可下，應(yīng)及時進行PET/CT檢查，獲得準(zhǔn)確判斷，為治療方案打基礎(chǔ)。

如何看待輻射影響？

對于影像學(xué)檢查中輻射劑量的問題，整個醫(yī)學(xué)界都非常重視。無論是X光、CT還是PET/CT，醫(yī)生都會把輻射劑量控制在目前認(rèn)為的安全標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，避免對患者身體的傷害。PET/CT檢查所采用的核素是超短半衰期同位素，在很短的時間內(nèi)會自動衰減，而且注射的劑量非常低，因此，患者的安全性能夠得到充分保障。

輻射對身體的影響與遭受的輻射劑量和次數(shù)、人體自身修復(fù)能力都有關(guān)。大劑量的輻射可能使組織遭到破壞、壞死，放療就是利用輻射的這個原理將癌細(xì)胞殺死；而低劑量的輻射被人體吸收后，身體有一個修復(fù)的過程。姚稚明告訴記者，從事放射科、介入醫(yī)學(xué)或核醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者要接觸到輻射，他們每年都會進行體檢，其中一項指標(biāo)叫淋巴細(xì)胞微核率能反映受照射后身體受影響的程度。如果數(shù)值升高，表示身體受輻射的影響較大，經(jīng)過一段時間的休息調(diào)整，此數(shù)值通常都會恢復(fù)到正常。有些人做過PET/CT后，間隔不久又多次做其它有輻射的檢查，輻射劑量會有累積；如果人體受到輻射后還沒得到及時修復(fù)，身體受輻射影響的可能性會增高。

醫(yī)學(xué)檢查中的輻射都會充分考慮“實踐正當(dāng)性”，姚稚明用“兩害取其輕”來概括。如果將PET/CT作為確定腫瘤的良惡性、分期診斷惡性腫瘤等的手段，PET/CT檢查的積極意義就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于輻射對身體的影響，更何況，現(xiàn)在的PET/CT輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安全上限，不必?fù)?dān)心。至于PET/CT體檢，則如前所述，應(yīng)該在惡性腫瘤高危、高發(fā)人群中進行，充分考慮PET/CT檢查者利益最大化。