支氣管（bronchi），是指由氣管分出的各級分枝，由氣管分出的一級支氣管，即左、右主支氣管。 左主支氣管與右主支氣管相比較，前者較細(xì)長，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以經(jīng)氣管墮入的異物多進(jìn)入右主支氣管。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

右支氣管

（right principal bronchus）較短而粗，長約2.5cm，直徑約1.4～2.3cm，與氣管縱軸的延長線約成20°～30°角；右側(cè)支氣管約在第5胸椎下緣進(jìn)入肺門，分為三支進(jìn)入各相應(yīng)的肺葉，即上葉、中葉和下葉支氣管。

左支氣管

（left principal bronchus）較細(xì)而長，長約5cm，直徑約1.0～1.5cm，與氣

管縱軸成40～45°角，左側(cè)支氣管約在第6胸椎處進(jìn)入肺門，分為上、下葉支氣管。

左主支氣管與右主支氣管相比較，前者較細(xì)長，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以異物多進(jìn)入右側(cè)。

空氣支氣管征

是影像學(xué)術(shù)語，空氣支氣管征：當(dāng)實變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。

是肺實變的重要征象。

該征象表明：（a）近側(cè)氣道通暢；（b）肺泡內(nèi)的空氣經(jīng)吸收（肺不張）或取代（肺炎），或兩者綜合而消失，在少見病例（如淋巴瘤）中空氣的消失是顯著的間質(zhì)膨脹的結(jié)果。

常見于大葉性肺炎實變期。

檢查項目及應(yīng)用適應(yīng)證

經(jīng)支氣管鏡活檢

（Transbronchial Biopsy， TBB）：廣義上包括經(jīng)支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢（Transbronchial LungBiopsy，TBLB）及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（Transbronchial NeedleAspiration， TBNA）。大多數(shù)肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質(zhì)性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)來確定診斷，這是最常用的一項檢查項目[1]。

TBB的適應(yīng)證

1）氣管、支氣管腔內(nèi)的病變：如支氣管癌、中心型肺癌并支氣管壁浸潤、支氣管內(nèi)結(jié)核、支氣管淀粉樣變、結(jié)節(jié)病等可通過支氣管鏡檢查來發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行病灶活檢。

2）肺部彌漫性病變：支氣管鏡直視下不可見的彌漫性病變：肺周圍型腺癌、彌漫性肺間質(zhì)病變及各種炎癥性病變等，常通過TBLB來獲得病變的組織。

3）肺內(nèi)局灶性病變：支氣管鏡直視不可見的周圍型肺腫塊或結(jié)節(jié)、局限性肺浸潤性病變，如周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、孤立結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌、結(jié)核球、炎性病變及真菌結(jié)節(jié)灶等。這些局限性病變需要借助于超細(xì)支氣管鏡或經(jīng)X線或超聲引導(dǎo)等手段進(jìn)行病灶活檢。

4）支氣管腔外病變：一些在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)的支氣管腔外病變，如縱隔腔內(nèi)或肺門區(qū)域病變，腫大的淋巴結(jié)、團(tuán)塊、結(jié)節(jié)病灶等，可采用經(jīng)支氣管壁針吸術(shù)，獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本。

經(jīng)支氣管鏡活檢的操作方法

1）TBB狹義指單純針對支氣管腔內(nèi)直視下進(jìn)行的活檢術(shù)，如支氣管粘膜活檢和支氣管內(nèi)病灶活檢，主要用于各種支氣管腔內(nèi)和粘膜病變。

2）TBLB主要用于肺部彌漫性病變及周圍型肺內(nèi)局灶性病變。分為無X線引導(dǎo)和經(jīng)X線引導(dǎo)兩種方法。

通常采用無X線引導(dǎo)的TBLB，多用于肺部彌漫性病變，選擇病變受累較重一側(cè)的下葉進(jìn)行，一般選擇下葉的9、10段，應(yīng)避開中葉。操作方法：將活檢鉗插至所選擇的段支氣管內(nèi)，至遇阻力時將活檢鉗后撤1-50px，此時張開活檢鉗，囑患者深吸氣，同時活檢鉗再向前推進(jìn)1-50px至遇到阻力，再囑患者深呼氣，于深呼氣末將活檢鉗夾閉并緩慢退出。在操作過程中，如患者感到胸痛，應(yīng)退出活檢鉗，更換部位另行活檢。

X線引導(dǎo)下的TBLB多用于周圍型肺內(nèi)局灶性病變，支氣管鏡達(dá)到病變所在的肺段或亞段后，在X線電視透視下，將活檢鉗插入所選擇的亞段支氣管內(nèi)，穿過支氣管壁至病變區(qū)。對周圍型肺內(nèi)局灶性病變，X線引導(dǎo)下的TBLB比無X線引導(dǎo)的診斷陽性率高。

3）TBNA：主要是在氣道內(nèi)對腔外某一病灶或淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺，透過氣道壁后進(jìn)入縱隔或肺門，通過穿刺針獲取縱隔或肺門區(qū)貼近氣道壁的病變組織。TBNA是一種非直視下的活檢方法，需要操作者熟練掌握胸部淋巴結(jié)的解剖及與其相關(guān)的大血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系，且具備較強(qiáng)的立體想像能力，這樣有助于操作者正確地將穿刺針經(jīng)氣管、支氣管壁進(jìn)入深部病灶并避免損傷縱隔內(nèi)重要臟器。通常采用WANG氏穿刺定位法進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)的盲穿。目前超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的經(jīng)支氣管針吸活檢（Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）已廣泛應(yīng)用于臨床，其穿刺后標(biāo)本獲取率優(yōu)于普通盲法TBNA。