細(xì)支氣管肺泡癌是肺腺癌的一個(gè)特殊亞型，約占整個(gè)非小細(xì)胞肺癌的3% ~ 30%。與其他非小細(xì)胞肺癌的亞型相比，細(xì)支氣管肺泡癌具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)、組織生物學(xué)行為、流行病學(xué)特點(diǎn)及特殊的治療反應(yīng)及預(yù)后。隨著人們認(rèn)識(shí)的不斷深入，此概念逐漸明確完善。直到1999年，世界衛(wèi)生組織將細(xì)支氣管肺泡癌嚴(yán)格定義為：沿著肺泡結(jié)構(gòu)鱗片狀擴(kuò)散，沒有基質(zhì)、血管和胸膜侵犯的肺癌，即單純的細(xì)支氣管肺泡癌。此定義一直沿用至今。在實(shí)際病例中，細(xì)支氣管肺泡癌常與其他類型的腺癌成分混合存在。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

疾病分類

在光鏡下，單純的細(xì)支氣管肺泡癌可分為黏液性（20% ~ 25%）、非黏液型（60% ~ 65%）和混合型（12% ~ 14%）。根據(jù)病變的大體形態(tài)及影像學(xué)表現(xiàn)又可分為三種類型：（1）孤立性肺結(jié)節(jié)：?jiǎn)我徊≡?，多位于肺組織周邊的臟層胸膜下，圓形或稱分葉狀，切面灰白，通常無出血和腫瘤壞死。有的腫瘤組織中可見瘢痕形成并導(dǎo)致肺表面胸膜皺縮凹陷。（2）多發(fā)性結(jié)節(jié)型：腫瘤形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，分布于一葉或多個(gè)肺葉。（3）彌漫型（或稱肺炎型）：常見于黏液型細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤組織累及數(shù)個(gè)肺葉或雙側(cè)肺，病變質(zhì)地硬，影像學(xué)檢查類似大葉型肺炎。

發(fā)病原因

現(xiàn)有證據(jù)表明，細(xì)支氣管肺泡癌的病因可能與其他類型的肺癌存在一定的差異。譬如，細(xì)支氣管肺泡癌與吸煙相關(guān)，但較其他類型肺癌相關(guān)性弱。還有報(bào)道認(rèn)為各種原因引起的肺實(shí)質(zhì)損傷形成的陳舊性瘢痕可發(fā)展成為細(xì)支氣管肺泡癌，如肺纖維化、肺結(jié)核、肺膿腫或梗死等。此外，肺的先天性囊腫，某些結(jié)締組織病等都與細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)病相關(guān)。另外，女性的高發(fā)病率可能與廚房煙塵中含有致癌物質(zhì)或末梢細(xì)支氣管及肺泡的損傷有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)生可能與一種羊反轉(zhuǎn)錄病毒的感染有相關(guān)性。

影像學(xué)表現(xiàn)：國(guó)內(nèi)外按其影像學(xué)表現(xiàn)常將BAC分為三型：結(jié)節(jié)型、炎癥型、彌漫型。

炎癥型

具有此類改變的多數(shù)是粘液細(xì)胞型或混合型，常分泌大量粘液，產(chǎn)生肺部炎癥樣改變。可有以下征象：①實(shí)變區(qū)“枯樹枝”征，表現(xiàn)為支氣管管壁不規(guī)則，凹凸不平，廣泛性狹窄及僵硬；②常合并小斑片狀磨玻璃密度影或腺泡樣結(jié)節(jié)影，又稱之碎石路征，這是實(shí)變型BAC與其它肺實(shí)變疾病鑒別的重要征象之一。其原因是瘤細(xì)胞具有粘液細(xì)胞的形態(tài)，并可呈單個(gè)、小團(tuán)狀游離于被粘液充填的肺泡腔，故在影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)（瘤細(xì)胞團(tuán)）、磨玻璃樣影（粘液及瘤細(xì)胞使肺泡腔部分充盈）及實(shí)變（肺泡腔完全充盈）；③血管造影征，增強(qiáng)掃描見低密度實(shí)變內(nèi)樹枝狀血管；④蜂房樣改變：實(shí)變區(qū)密度不均，呈蜂房狀氣腔。病理基礎(chǔ)可能是腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并分泌大量粘液形成實(shí)變，而細(xì)支氣管被腫瘤浸潤(rùn)形成活瓣性狹窄導(dǎo)致管腔及肺泡不規(guī)則擴(kuò)張所致[6]。炎癥型BAC需要與一般感染性病變相鑒別，這需要結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，如果抗感染效果不佳，病情持續(xù)進(jìn)展，需要考慮BAC可能。

彌漫型

 病理學(xué)上多是黏液細(xì)胞型BAC。表現(xiàn)為病灶分布不均勻、不對(duì)稱，以兩中下肺野為著，結(jié)節(jié)大小不一，境界清或不清，密度偏高。有學(xué)者認(rèn)為它有一種特殊的轉(zhuǎn)移方式，即癌組織沿肺泡壁生長(zhǎng)或多緣性生長(zhǎng)，通過肺泡壁及肺泡孔轉(zhuǎn)移，形成結(jié)節(jié)樣或彌漫性生長(zhǎng)[7]。但現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者支持多克隆假說，即多發(fā)結(jié)節(jié)不一定都是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移[8]。本型病變應(yīng)與播散型肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤及矽塵肺相鑒別，前者病灶分布中上肺野為多，病灶界限不清，沿支氣管播散時(shí)呈樹芽征，臨床中毒癥狀明顯，轉(zhuǎn)移瘤需要結(jié)合臨床排查原發(fā)病灶；矽肺主要應(yīng)與患者職業(yè)病史相聯(lián)系。

結(jié)節(jié)型

結(jié)合文獻(xiàn)及本組病例，本型有以下相對(duì)特異的征象。①病變多鄰近胸膜生長(zhǎng)，有胸膜凹陷及牽引征，多無胸膜增厚；②結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣密度，其病理基礎(chǔ)是此類型的肺癌呈伏壁性生長(zhǎng)，肺泡壁增厚，使肺泡腔內(nèi)可見少量粘液與脫落的腫瘤細(xì)胞，在CT像上呈磨玻璃樣密度，而其它腫瘤多呈堆集式生長(zhǎng)，在CT像上為致密實(shí)性結(jié)節(jié)呈軟組織密度。甚至有資料統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，磨玻璃樣改變?cè)诜闻莅┡c其它肺癌之間有顯著差異，此征象僅見于肺泡癌或混合性肺癌，在其它類型肺癌中尚未見；③支氣管氣像及空泡征。因?yàn)橹夤芪词艿狡茐?，腫瘤內(nèi)可見到特征性含氣支氣管影像，在肺泡癌的出現(xiàn)率大約是50～76%。此型易誤診為結(jié)節(jié)病。