右股骨頭變形、塌陷，見(jiàn)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，股骨頸粗、短。髖臼外上緣骨質(zhì)增生、硬化。MRI示股骨頭可見(jiàn)點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)影，并夾雜少量小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，股骨頸信號(hào)亦減低，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)少量液體信號(hào)影。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過(guò)程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過(guò)程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。

病因

股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見(jiàn)的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長(zhǎng)期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

臨床表現(xiàn)

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說(shuō)，難以通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來(lái)。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，（即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，或有痛性和短縮性跛行。

檢查

早期X線片可沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨進(jìn)展，于負(fù)重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進(jìn)展，修復(fù)障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關(guān)節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI，對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負(fù)重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關(guān)節(jié)變形。

MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復(fù)反應(yīng)，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?。T1加權(quán)像多為低信號(hào)。T2加權(quán)像顯示為混合信號(hào)，高信號(hào)提示炎癥充血，水腫，低信號(hào)的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)。如果T2加權(quán)像顯示中等稍高信號(hào)，周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測(cè)手段。

影像診斷要點(diǎn)：

X線平片

是最常用的影像學(xué)檢查方法。根據(jù)股骨頭和關(guān)節(jié)間隙改變，大致可分為：①早期：股骨頭內(nèi)出現(xiàn)散在的斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊緣模糊；② 中期：股骨頭塌陷，見(jiàn)混雜存在的致密硬化區(qū)和斑片狀、囊狀透亮區(qū)，承重部骨質(zhì)增生、硬化；③ 晚期：股骨頭塌陷加重，其內(nèi)骨質(zhì)破壞與硬化同時(shí)存在，關(guān)節(jié)間隙變窄。

CT平掃

見(jiàn)斑片狀高密度硬化區(qū)多呈扇形或地圖形，正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，可呈磨玻璃樣改變，周圍多有高密度硬化條帶構(gòu)成的邊緣，頗具診斷特征。還可見(jiàn)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。

MRI

大多表現(xiàn)為股骨頭前上部邊緣的異常條帶影，T1WI呈低信號(hào)、T2WI亦為低信號(hào)或兩條內(nèi)外并行的高低信號(hào)。條帶影所包繞的股骨頭前上部可呈四種信號(hào)特點(diǎn)：① 正常骨髓信號(hào)；② 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2組織信號(hào)；③ 長(zhǎng)T1短T2組織信號(hào)；④ 混雜信號(hào)，即以上三種信號(hào)特點(diǎn)混合存在。MRI可直接顯示髓腔組織的異常改變，與X線平片及CT相對(duì)比，MRI可較早地對(duì)股骨頭缺血性壞死作出診斷。HFS影像園XCTMR.com

與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別：后者病程長(zhǎng)，多為溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)破壞廣泛，病變周圍無(wú)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。與退變性囊腫鑒別：后者多位于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無(wú)明顯股骨頭塌陷。