脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。在整個(gè)脊柱中，腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現(xiàn)

1、一般癥狀

起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛常是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。早期疼痛不會(huì)響睡眠，病程長者夜間也會(huì)有疼痛。

3、頸椎結(jié)核的特點(diǎn)

除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時(shí)會(huì)使疼痛與麻木加重。神經(jīng)根受壓時(shí)則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時(shí)有鼾聲。后期時(shí)可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。

4、胸椎結(jié)核的特點(diǎn)

胸椎結(jié)核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見，直至偶然發(fā)現(xiàn)有胸椎后凸畸形才來就診。

5、腰椎結(jié)核的特點(diǎn)

患者在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。患者從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗(yàn)陽性。

另一檢查方法為患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌肉痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。

后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴(yán)重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側(cè)，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺輕度后凸。

寒性膿腫在有繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。

影像檢查的表現(xiàn)

一、X 線攝片

X 線攝片在病早期多為陰性，起病后 6 個(gè)月左右，椎體骨質(zhì) 50%受累時(shí)，常規(guī) X 線攝片才能顯示出。X 線攝片早期征象表現(xiàn)在椎旁陰影擴(kuò)大、隨著出現(xiàn)椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等。椎體骨質(zhì)破壞區(qū)直徑<15mm者，側(cè)位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區(qū)直徑在 8mm 左右就能查出。在椎體松質(zhì)骨或膿腫中時(shí)可見大小死骨。

1、脊柱生理弧度的改變：頸椎和腰椎變直，胸椎后突增加。嚴(yán)重時(shí)，頸椎和腰椎也可向前屈曲。

2、椎體改變：早期改變輕微、局限，特別是邊緣型，常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變，或密度不均，很易遺漏。當(dāng)病變廣泛，死骨形成時(shí)，X線表現(xiàn)典型，呈大片密度不均影，常常是破壞和硬化并存，死骨因無血運(yùn)，密度高，和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時(shí)，椎體變窄，邊緣不齊。結(jié)核椎體空洞，多表現(xiàn)小而局限，邊緣硬化，常有死骨。

3、椎間隙改變：間隙變窄或消失，邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結(jié)核，早期椎間隙也可無變化。

4、椎體周圍軟組織： 多以病變椎體為中心，頸椎可見椎前軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側(cè)。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大，但有明顯鈣化。說明病情已經(jīng)穩(wěn)定。

二、CT 檢查

CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對常規(guī) X 線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價(jià)值。結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴(kuò)大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時(shí)，有助于脊柱結(jié)核的診斷。CT 有時(shí)還是無法鑒別脊柱結(jié)核和脊椎腫瘤。

三、MRI 檢查

具有軟組織高分辨率的特點(diǎn)，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應(yīng)處的正常信號相比，高于者為高信號，低于者為低信號。

1、椎體病變

T1加權(quán)像顯示病變處為低信號，或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權(quán)像顯示信號增強(qiáng)。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴(kuò)大的椎旁影像等。

2、椎旁膿腫

脊柱結(jié)核椎旁膿腫在T1加權(quán)像顯示低信號，而T2加權(quán)像呈現(xiàn)較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

3、椎間盤改變

脊柱結(jié)核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權(quán)像呈現(xiàn)低信號變窄的間盤。正常的髓核內(nèi)在T2加權(quán)像有橫行的細(xì)縫隙，當(dāng)有炎癥時(shí)這細(xì)縫隙消失，能早期發(fā)現(xiàn)間盤炎癥改變。

MRI在早期脊柱結(jié)核的診斷較其他任何影像學(xué)檢查包括ECT在內(nèi)更為敏感。臨床癥狀出現(xiàn)3～6個(gè)月，疑內(nèi)脊柱結(jié)核患者，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織（膿腫），T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號。早期脊柱結(jié)核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥；②椎體炎癥合并膿腫；③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時(shí)應(yīng)行活檢證實(shí)。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

改變不明顯，可有淋巴細(xì)胞增高。如有合并感染，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞增高，病程長者，紅細(xì)胞和血色素可降低。

2、血沉

血沉在活動(dòng)期升高，多在30~50mm/h，如明顯升高，提示病情活動(dòng)或有大量積膿。靜止及治愈期逐漸下降至正常，如再次升高說明有復(fù)發(fā)的可能，無特異性。

3、結(jié)核桿菌培養(yǎng)

一般取膿液、死骨、結(jié)核肉芽組織進(jìn)行培養(yǎng)，陽性率約為50%左右，具有定性診斷價(jià)值。但培養(yǎng)時(shí)間長，陽性率不高。 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），陽性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng)，它對結(jié)核菌感染有肯定的診斷價(jià)值，PPD主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷，對成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值，它的陽性反應(yīng)僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病，若試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者，常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核，PPD對嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低，而年齡越大，結(jié)核菌自然感染機(jī)會(huì)越多，PPD陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。

治療

1、非手術(shù)療法

根據(jù)有無手術(shù)指征決定是否手術(shù)。即使對有手術(shù)指征者，需進(jìn)行2～4周的非手術(shù)治療作為術(shù)前準(zhǔn)備。非手術(shù)治療包括全身抗結(jié)核藥治療與局部制動(dòng)。一般采用兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，3～6個(gè)月后改為單種抗結(jié)核藥物治療，整個(gè)療程應(yīng)不少于2年。局部制動(dòng)采用石膏背心（胸椎及上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一側(cè)大腿（下腰椎結(jié)核）固定，固定期為3個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。對全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個(gè)月。

2、手術(shù)療法

（1）切開排膿寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢?？擅刻煲?%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開?？梢圆迦胍欢未窒鹌す芤詳U(kuò)張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內(nèi)。沒有繼發(fā)感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術(shù)。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結(jié)構(gòu)不清，因此也不宜貿(mào)然施行瘺管切除術(shù)，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結(jié)核藥物。

（2）病灶清除術(shù)20世紀(jì)40～50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實(shí)施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。

（3）后路脊柱融合術(shù)后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后3～6個(gè)月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合術(shù)病灶清除的同時(shí)植骨和前路內(nèi)固定，達(dá)到即可脊柱穩(wěn)定的目的，以利植骨融合。

（5）矯形手術(shù)主要是糾正脊柱后凸畸形。