骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下骨質(zhì)疏松的影像檢查有哪些吧。

臨床表現(xiàn)

1、疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能

2、身長(zhǎng)縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。

3、骨折

是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4、呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨影像學(xué)檢查和骨密度

1。對(duì)于有局部癥狀的患者應(yīng)攝取病變部位的x線片 即使無(wú)脊柱癥狀的患者也應(yīng)攝取該部位的側(cè)位片，以免遺漏椎體骨折。x線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見(jiàn)骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見(jiàn)因椎間盤膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見(jiàn)于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

2、骨密度檢測(cè) 骨密度檢測(cè)（bone mineral density，bmd）是骨折最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。測(cè)量何部位的骨密度，可以用來(lái)評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測(cè)量特定部位的骨密度可以預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。

根據(jù)美國(guó)最新的國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)national osteoporosis foundation）制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測(cè)：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)bmd測(cè)定值來(lái)決定治療的婦女；長(zhǎng)期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；x線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。

通過(guò)與健康成年的bmd比較，who建議根據(jù)bmd值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)，規(guī)定正常健康成年人的bmd值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（sd）為正常值，較正常值降低（1～2.5）sd為骨質(zhì)減少；降低2.5sd以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5sd以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

測(cè)定骨密度的方法有多種，其中定量計(jì)算機(jī)體層掃描（quantitative computerized tomography，qct）測(cè)量bmd最為準(zhǔn)確，單位為g/cm3，該方法不受骨大小的影響，可用于成人和兒童。但qct只能測(cè)定脊柱的bmd，骨贅會(huì)干擾測(cè)定值，而且費(fèi)用較高，同時(shí)所受射線亦不可低估。

雙能x-線吸收法（dual energy x-ray absorptiometry，dxa）接受射線較少、相對(duì)便宜，而且可重復(fù)性較qct高，可用于成人及兒童。dxa可以測(cè)定脊柱以及髖骨的bmd，可視為測(cè)定bmd的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而dxa存在校正值的差別。建議使用同一臺(tái)機(jī)器上對(duì)患者進(jìn)行隨訪連續(xù)測(cè)定bmd。影響dxa測(cè)定的因素有脊柱骨折、骨贅以及主動(dòng)脈等脊柱外的鈣化。外周dxa可以測(cè)定腕關(guān)節(jié)的bmd。

跟骨的定量超聲（quantitative ultra sound，us）可用于普通篩查，該方法費(fèi)用低、便攜且無(wú)電離輻射，但該方法不如qct和dxa準(zhǔn)確，因此不用來(lái)監(jiān)測(cè)治療效果。

射線測(cè)量（radiogrametry），通常用于測(cè)定手的骨皮質(zhì)情況，尤其是第二掌骨。該法可用于兒童的bmd測(cè)定，費(fèi)用最為低廉。但該法不如dxa精確，而且對(duì)于bmd變化的敏感性不大。

診斷

絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。

1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（骨礦含量）值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上的脆性骨折。該診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測(cè)定。