膽囊癌是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，起病隱匿，其發(fā)病率近年來(lái)呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)，很多患者并無(wú)臨床特異性癥狀，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。超聲檢查是診斷膽囊癌的首選方法，如超聲檢查發(fā)現(xiàn)高度可疑膽囊癌，應(yīng)進(jìn)行CT檢查予以確診，CT可判斷膽囊大小、形狀、位置，不僅可以診斷膽囊癌，更對(duì)手術(shù)選擇具有指導(dǎo)作用。

一、CT的作用

CT掃描可以無(wú)重疊地顯示膽囊、膽道局部解剖關(guān)系，顯示肝臟、肝門(mén)及肝門(mén)與鄰近器官的關(guān)系，并能分析膽囊癌的侵犯肝臟的情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍。不受胸部肋骨、皮下脂肪、胃腸充氣的影響，且可以用造影劑增強(qiáng)對(duì)比及做膽囊區(qū)薄層掃描。

二、CT的分型

CT掃描對(duì)膽囊癌的敏感性為50%，特別對(duì)前期膽囊癌的確診不如US及EUS。

CT影象改動(dòng)可分三種類(lèi)型：

①壁厚型：膽囊壁限制或充滿(mǎn)不規(guī)則增厚；

②結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁闖入腔內(nèi)，膽囊腔存在；

③實(shí)變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛滋潤(rùn)增厚加之腔內(nèi)癌塊充填構(gòu)成實(shí)質(zhì)性腫塊。假如腫瘤侵略肝臟或肝門(mén)、胰頭淋巴結(jié)搬運(yùn)，多能在CT印象下顯現(xiàn)。膽囊癌的發(fā)病是多種要素相互作用的成果，因而，不能單純的依托CT掃描成果來(lái)判別是不是得了膽囊癌，在做好CT掃描的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)查看、五顏六色多普勒血流顯像、超聲等查看，以便更精確的對(duì)病況加以判別。假如意外確診膽囊癌，不用過(guò)于憂(yōu)慮，及時(shí)挑選恰當(dāng)療法進(jìn)行醫(yī)治，按捺病況發(fā)展，改善生活質(zhì)量仍是不成問(wèn)題的。

鑒于單純的中醫(yī)、單純的西醫(yī)醫(yī)治膽囊癌的限制性，主張?zhí)暨x歸納計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)治，歸納計(jì)劃不只能夠?qū)τ诓糠帜[瘤進(jìn)行醫(yī)治，并且還能夠從全體上對(duì)患者的免疫進(jìn)行調(diào)理，以使其康復(fù)平衡狀況，進(jìn)而到達(dá)“改善生活質(zhì)量，使生存期延伸”的結(jié)尾意圖。

膽囊癌的治療

（一）手術(shù)治療

手術(shù)治療是目前治療膽囊癌的首選方法。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)器械的更新，加上外科醫(yī)師們更為積極的治療態(tài)度，膽囊癌的手術(shù)治療已取得了令人矚目的進(jìn)展。

（二）化療

膽囊癌化療效果較差。至今仍沒(méi)有確實(shí)有效的化療方案。目前較多介紹的仍為使用氟脲嘧啶（5-FU）；阿霉素（ADM）和絲裂霉素（MMC）等消化道腫瘤的常用藥物聯(lián)合治療，但總體療效均不理想。目前膽道癌癥多采用FAM方案（氟脲嘧啶十阿霉素+絲裂霉素）：氟脲嘧啶0.5g、阿霉素20mg、絲裂霉素4mg靜脈或腹腔化療，可以每周l一2次，也可以每月連用3上5d，休息25d。

（三）放射治療

關(guān)于膽囊癌術(shù)前放射治療的報(bào)道較少。盡管有報(bào)道放療可緩解癥狀及延長(zhǎng)生存期，但大多數(shù)報(bào)道涉及病例少，而且都只作為輔助治療。因此目前還需進(jìn)行進(jìn)一步的有權(quán)威性的大宗病例的研究調(diào)查。還存在的另一個(gè)問(wèn)題是精確地判斷腫瘤的大小和累及的范圍較為困難，因此不能正確地控制放療的劑量。

（四）介入治療

主要用于手術(shù)無(wú)法切除的晚期病例。經(jīng)股動(dòng)脈插管行超選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物，對(duì)膽囊癌的治療有一定的療效。具體方法是通過(guò)選擇性腹腔動(dòng)脈造影，將導(dǎo)管插入肝總動(dòng)脈，30min內(nèi)持續(xù)輸注絲裂霉素20mg，每隔6周重復(fù)一次。從第二次起，每次絲裂霉素劑量為10—15mg，至少進(jìn)行5～7次治療，總劑量為75～85mg。高選擇性動(dòng)脈內(nèi)化療對(duì)局限于膽囊壁的腫瘤效果好，當(dāng)癌腫侵犯膽囊壁以外時(shí)，插管化療的效果大大下降。有報(bào)道經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)注射絲裂霉素化療，膽囊癌病人的中位生存期達(dá)14個(gè)月，而對(duì)照組為5個(gè)月。

（五）免疫和生物治療

配合化療、放療可選用干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等免疫制劑，以提高病人的自身免疫功能。干擾素是由細(xì)胞對(duì)病毒感染或雙鏈DNA、抗原、絲裂原的刺激產(chǎn)生應(yīng)答而產(chǎn)生的一組蛋白，由ct-IFN、6—IFN、y-IFN組成。IFN是最早用于腫瘤治療的細(xì)胞因子，IFN有較強(qiáng)的抗腫瘤作用，但對(duì)消化道腫瘤的治療作用尚有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。IFN對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接作用表現(xiàn)為：①減緩細(xì)胞增殖速度。②通過(guò)細(xì)胞毒作用直接殺傷癌細(xì)胞。③誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常分化。④改變腫瘤細(xì)胞的表面性質(zhì)，增加MHCI的Ⅱ抗原在腫瘤細(xì)胞中的表達(dá)。此外，單克隆抗體技術(shù)對(duì)腫瘤的治療已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。單克隆抗體可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合化療、放療以及其他生物治療同時(shí)應(yīng)用。其機(jī)制主要是通過(guò)活化補(bǔ)體，構(gòu)成復(fù)合物與細(xì)胞膜接觸，產(chǎn)生補(bǔ)體依賴(lài)性細(xì)胞毒作用，引起靶細(xì)胞的溶解和破壞，并激活NK細(xì)胞，NK細(xì)胞或單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用破壞腫瘤細(xì)胞。還有一些抗體可封閉腫瘤細(xì)胞表面的受體，阻斷細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)腫瘤細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用。單克隆抗體和腫瘤疫苗正在試用于臨床，對(duì)于膽囊癌的治療作用尚有待于進(jìn)一步研究。