超聲醫(yī)學(xué)的相關(guān)治療方法和作用
應(yīng)用超聲對(duì)人體組織的幾種效應(yīng),引起病變組織的改變,從而達(dá)到治療的目的。這些效應(yīng)主要是熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)。超聲在傳播過(guò)程中,聲強(qiáng)隨傳播的距離增大而發(fā)生衰減。原因之一是由于媒質(zhì)的粘滯性、導(dǎo)熱性等引起部分的聲能被媒質(zhì)所吸收,結(jié)果轉(zhuǎn)化為熱能,并導(dǎo)致局部溫度上升。組織受到這種熱效應(yīng)后,產(chǎn)生了某些反應(yīng)。如血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快、組織代謝增高,從而促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收消散;超聲傳播時(shí),媒質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的機(jī)械效應(yīng)引起某些細(xì)微組織的加速度、旋轉(zhuǎn)、沖流等振動(dòng),從而起到按摩的作用,并增強(qiáng)了半透膜的彌散(即增強(qiáng)了通透性)、細(xì)胞的代謝功能和細(xì)胞的活力。對(duì)細(xì)胞的物質(zhì)交換、組織營(yíng)養(yǎng)也產(chǎn)生了較良好的影響;足夠的超聲強(qiáng)度遇到人體中某些液性組織時(shí),將產(chǎn)生空化??栈瘹馀荼罎r(shí)能產(chǎn)生強(qiáng)度很高的微沖擊波,可以改變或者破壞病變組織,從而達(dá)到治療目的。
值得十分注意的是,超聲強(qiáng)度或劑量必須嚴(yán)格選擇和控制,否則過(guò)高的超聲強(qiáng)度會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。在超聲治療采用的連續(xù)波輻射和脈沖波輻射兩種方式中,較多的是采用脈沖波輻射,脈沖重復(fù)頻率為50~150Hz。這樣,減少了超聲輻射在組織中的積累效應(yīng),如熱積累導(dǎo)致溫度升高過(guò)快。至于超聲強(qiáng)度或劑量,尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般分為三級(jí),即低強(qiáng)度(小劑量)、中強(qiáng)度(中劑量)、高強(qiáng)度(大劑量)。例如脈沖波輻射的劑量,如附表所示。近年來(lái)根據(jù)大量實(shí)踐和分析,趨向于使用小劑量治療,不僅安全,而且療效也有所提高。多數(shù)人認(rèn)為移動(dòng)式聲輻射法的最大劑量不要超過(guò)1.5~2W/cm2。固定式聲輻射法不要超過(guò)0.5~0.6W/cm2。當(dāng)然人體每次承受的總超聲劑量還與治療的時(shí)間有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)超聲的迅速發(fā)展,超聲安全劑量的深入探討也日趨重要。
通過(guò)臨床實(shí)踐,超聲治療目前用于:神經(jīng)痛,骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其他軟組織的創(chuàng)傷、勞損和炎癥,疤痕病,呼吸和消化系統(tǒng)的某些疾病,粉碎尿路結(jié)石,白內(nèi)障手術(shù),潔齒,人工腎等。對(duì)于垂體病、美尼爾氏癥也有所試用。大功率聚焦超聲(500W/cm2以上)已試用于惡性腦瘤的破壞性治療。
超聲生物效應(yīng) 研究超聲在人體中的傳播特性和超聲與人體組織的相互作用。傳播特性包括超聲的傳播速度、反射、透射、吸收衰減、干涉、衍射等。對(duì)于聲速,如縱波已積累了一些數(shù)據(jù)。例如水為1410m/s,海水(30℃)為1545m/s,人體軟組織為1540m/s,顱骨為3360m/s。這些數(shù)據(jù)是平均值。隨著超聲在醫(yī)療應(yīng)用上的不斷深入和擴(kuò)展,對(duì)聲速也需要進(jìn)行深入研究和測(cè)量。針對(duì)離體與活體、兒童與老年、正常組織與病變組織等區(qū)別所引起的速度差異,結(jié)合組織成分探討新的測(cè)量方法,借以獲得精確的數(shù)值。對(duì)于衰減系數(shù),例如血液為0.4dB/cm,肌肉為0.90dB/cm,頭蓋骨為15dB/cm。這些量一般與超聲頻率的二次方成線性關(guān)系;但頻率過(guò)高時(shí)則有變化。如新鮮的頭蓋骨當(dāng)頻率在3.5MHz以上時(shí),冪指數(shù)即下降。兒童與老年又各有不同。當(dāng)聲束輻照血液時(shí),血球引起聲波的散射,各血球的散射波合成接收波,并出現(xiàn)多普勒頻移。
超聲與人體的相互作用,例如超聲引起組織大分子結(jié)構(gòu)的變化、組織的電離、細(xì)胞原漿的微流、細(xì)胞內(nèi)容物的轉(zhuǎn)移、酶的加速活化等,這些都隨著所用超聲頻段的不同、超聲強(qiáng)度的大小而產(chǎn)生不同效果。有的是有益的,有的則能造成損害。例如對(duì)初生小鼠在其脊神經(jīng)施加頻率為1MHz的超聲輻照,當(dāng)強(qiáng)度達(dá)到1W/cm2,作用2小時(shí);或300W/cm2作用0.2秒;它的后肢即發(fā)生癱瘓。用電子顯微鏡可以觀察到損傷組織的細(xì)胞核、線粒體及細(xì)胞內(nèi)的網(wǎng)狀蛋白都已發(fā)生形態(tài)上的變化。
超聲處理 在醫(yī)療衛(wèi)生中超聲處理的應(yīng)用也日益廣泛。超聲除直接用于人體治療外,還可以間接以超聲為手段配合藥物進(jìn)行治療。如超聲透入療法。利用了超聲的振動(dòng)作用而不需要穿刺皮膚,即能把藥物送入人體內(nèi)。這種方法具有選擇性強(qiáng),藥物集中,局部濃度大,不損傷肌體完整的優(yōu)點(diǎn)?,F(xiàn)在透入的藥物有激素、維生素、抗菌素、組織胺、菸酸等。還有通過(guò)超聲把藥物霧化成微粒,通過(guò)病人的呼吸進(jìn)入呼吸道,達(dá)到吸入治療的目的。藥物微粒的直徑約為2~20μm,可深達(dá)微小支氣管甚至肺泡中。故比一般吸入療法效果好。
利用超聲的空化效應(yīng)可將細(xì)胞粉碎,或滅菌進(jìn)行病理分析;清除放射性污染的器件;清洗難以用常規(guī)方法清洗的醫(yī)療器械;外科醫(yī)生洗手消毒等。
除了上述各種在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用外,超聲還能對(duì)病殘人進(jìn)行功能輔助,如超聲導(dǎo)盲。可制成手電筒式或眼鏡式的導(dǎo)盲器。
(責(zé)任編輯:詹遠(yuǎn) )
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