在診斷方面主要是通過一些放射免疫的分析可以看血液里面甲狀腺激素的水平或者跟甲狀腺激素有關(guān)的相關(guān)激素的水平。甲狀腺的顯像跟碘131的顯像作用是類似的，觀察甲狀腺功能的高低，有沒有一些功能的變化，是冷的還是溫的、熱的。從治療方面主要是用碘131做甲亢的治療和甲狀腺癌的治療。

放射性同位素治療甲亢和甲癌，治療好后，對(duì)生育會(huì)影響嗎？

碘131做甲亢的治療從1942年開始，全世界大概用碘131治療過的甲亢病人幾百萬例以上，這么長(zhǎng)時(shí)間有這么多病人把甲亢治好了，從臨床上并沒有觀察到用碘治療后出現(xiàn)甲狀腺癌、骨髓抑制，或者白血病。國(guó)際上權(quán)威的研究輻射的學(xué)會(huì)70年代、80年代、90年代每隔十年有一個(gè)報(bào)告，對(duì)經(jīng)過碘131治療的病人全身各個(gè)器官受到的輻射劑量進(jìn)行一個(gè)測(cè)量，測(cè)量的數(shù)據(jù)明確指出身體里面的器官比如骨髓、卵巢、睪丸這些緊要器官都沒有受到超過允許劑量的輻射劑量，而且遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于致病劑量。數(shù)據(jù)從文獻(xiàn)上可以查到，大家可以放心，甲亢治療方面我們使用的藥量不會(huì)有致癌、致畸或者影響白細(xì)胞骨髓細(xì)胞生長(zhǎng)的副作用。

同位素治療要做什么準(zhǔn)備？治療前后有什么注意事項(xiàng)？

如果診斷甲狀腺癌，我們首先要分是分化型的甲狀腺癌還是未分化型的甲狀腺癌，只有分化型的甲狀腺癌可以進(jìn)行核醫(yī)學(xué)治療。

對(duì)于這些病人我們有一整套的方案，最好是內(nèi)分泌科、外科、核醫(yī)學(xué)科做一個(gè)統(tǒng)一的安排，如果有結(jié)節(jié)要分辨是良性還是惡性，有功能還是沒有功能，鑒別出來初步確定它大概的方向以后進(jìn)行手術(shù)，如果手術(shù)確實(shí)是分化型的甲狀腺癌，在手術(shù)過程中就要準(zhǔn)備放射性碘治療，這個(gè)治療需要根據(jù)病人的年齡、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、治療之前的距離等等很多因素。

比如女同志或者年輕人惡性程度不會(huì)那么高，但是四五十歲以上的男性，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于這部分病人更要提高警惕。對(duì)于惡性危險(xiǎn)度很高，有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的，預(yù)后不是很好，有這些因素的病人，最好在手術(shù)的過程當(dāng)中把甲狀腺全部切掉，切掉之后根據(jù)淋巴清掃的情況，有轉(zhuǎn)移了要做碘治療，如果沒有轉(zhuǎn)移的話可以觀察一段時(shí)間，用甲狀腺手術(shù)加上甲狀腺激素的替代治療觀察一段時(shí)間，根據(jù)病情發(fā)展再?zèng)Q定是否用碘131治療。

兒童甲亢能不能用碘131治療有沒有科學(xué)依據(jù)？

前面說過了國(guó)際上有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，70年代、80年代、90年代，在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)所用的碘131，對(duì)于緊要器官劑量是非常低的，沒有引起突變、致畸的可能，包括兒童?，F(xiàn)在在國(guó)外治療范圍碘131的治療范圍是擴(kuò)大的，我們國(guó)家的常規(guī)可能還會(huì)寫20歲以下的年輕人要慎用，但是國(guó)外幾歲的小孩包括兒童都可以用碘治療了。

甲狀腺的治療的規(guī)范化，明年七月份準(zhǔn)備開一個(gè)會(huì)，包括甲亢相關(guān)的協(xié)會(huì)，如內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和衛(wèi)生部，商討把甲狀腺的治療，包括同位素治療進(jìn)行規(guī)范化，以保證給病人最大的利益，把病人的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

現(xiàn)在來說很多核醫(yī)學(xué)科都在開展甲亢碘131的治療。

甲亢碘131的治療這方面有哪些注意事項(xiàng)？

從核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的角度來講，要制訂一個(gè)治療計(jì)劃，必須根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行分析，從目前的規(guī)程跟國(guó)外大部分國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來說，我們應(yīng)該在給藥之前確定給藥的劑量，這個(gè)劑量是要根據(jù)病人的實(shí)際情況，包括甲狀腺的大小、吸碘率的高低，在體內(nèi)半衰期的長(zhǎng)短等等來做。我主張治療之前做ECT的檢查，綜合各種因素來決定給碘的劑量。有些地方可能有固定劑量或者盲目給碘的做法，不管對(duì)病人也好，對(duì)醫(yī)生自己來說，并不是非常完善的。

這種治療性的包括檢查包括診斷包括治療，一定要上有資質(zhì)的單位去做。據(jù)我了解，有個(gè)別游醫(yī)去治這個(gè)治那個(gè)，其中有甲亢的治療，這種情況是非常不規(guī)范的，患者適合不適合治療，至于治完之后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)其它問題很難說。建議如果真的需要進(jìn)行治療的話，一定要到有資質(zhì)的單位進(jìn)行治療。

核醫(yī)學(xué)治療甲亢和其它方法比較有哪些優(yōu)點(diǎn)？

它的優(yōu)點(diǎn)主要是一般來說可以一次解決問題，給一次藥。如果把它的事先工作準(zhǔn)備得非常充分，可以一次治愈，省得病人來回跑醫(yī)院。另外跟藥物比較的話，吃一次藥跟多次反復(fù)天天吃藥甚至年年吃藥，這是一個(gè)很大的差別。另外這個(gè)碘131對(duì)于肝腎都沒有影響，而化學(xué)藥物還有過敏的、還有對(duì)肝臟功能或者腎臟功能的損害、還有抑制白細(xì)胞的生成等副作用。跟外科比較優(yōu)點(diǎn)更明顯，除了省錢外，對(duì)女性來說少了一道影響美觀的疤痕，這是無創(chuàng)的治療方法。開展心臟核醫(yī)學(xué)的檢查跟開展其它核醫(yī)學(xué)檢查基本要求是一樣的，沒有太大的差別。不過，需要一些心臟負(fù)荷試驗(yàn)的設(shè)備，需要一定的心臟負(fù)荷試驗(yàn)相關(guān)培訓(xùn)，或者與心內(nèi)科一塊兒做這個(gè)事情。另外，一些基本的急救設(shè)備也是必需的。