急性胰腺炎的診斷主要靠臨床癥狀和生化指標(biāo)（脂肪酶和淀粉酶的升高） 。影像學(xué)對(duì)于查找病因（通常在超聲排除膽總管結(jié)石后）或評(píng)估嚴(yán)重程度作用很大。

近年來(lái)影像學(xué)發(fā)展迅速，對(duì)胰腺癌可切除性評(píng)估極為重要。影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)針對(duì)胰腺病變?cè)O(shè)定特別技術(shù)參數(shù)，包括薄層 （<3 mm）、平掃、動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、門靜脈期及三維重建等，以準(zhǔn)確描述腫瘤大小、部位、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特別是與周圍血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

為了評(píng)估胰腺炎的嚴(yán)重程度，通常應(yīng)用多相流 CT （平掃，晚動(dòng)脈期和靜脈期）。急性胰腺炎的癥狀包括胰腺和胰周脂肪間隙的腫脹。其并發(fā)癥包括靜脈血栓形成，假性動(dòng)脈瘤，腹膜后膿腫（可形成假性囊腫），胰腺壞死和感染。

急性胰腺炎的影像學(xué)檢查主要包括以下內(nèi)容：

1、腹部平片：可用來(lái)排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，還可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征。“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”為胰腺炎的間接指征。腰大肌邊緣不清、彌漫性模糊影，提示存在腹水。

2、腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查。急性胰腺炎B超發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；也可了解膽囊和膽道情況；后期對(duì)假性囊腫和膿腫有診斷意義。但由于患者腸道氣體過(guò)多，常影響其觀察。

3、CT：根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估其嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎具有重要價(jià)值。輕癥可見(jiàn)胰腺非特異性增大和增厚，胰腺邊緣不規(guī)則；重癥可見(jiàn)胰腺周圍區(qū)消失；網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜囊變性，密度增加；胸腹膜腔積液。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

CT 是診斷胰腺壞死最好的方法。不增強(qiáng)的胰腺組織一般被認(rèn)為是壞死，并且壞死的程度與疾病及預(yù)后的嚴(yán)重程度相關(guān)。胰腺壞死感染通常在癥狀發(fā)作后的前四個(gè)星期出現(xiàn)。約 40%到 70%的壞死性胰腺炎患者會(huì)發(fā)展為感染壞死。感染性胰腺壞死的患者通常病情較重且有中毒癥狀，預(yù)后較差。

從歷史經(jīng)驗(yàn)上看，推薦早期積極進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，但延遲干預(yù)和導(dǎo)管引流已經(jīng)表現(xiàn)出改善病情的效果。在 CT 上，出現(xiàn)氣泡則提示感染，但僅有 15%的病例會(huì)出現(xiàn)。因此，對(duì)于感染壞死的診斷，臨床和影像相結(jié)合是很有必要的。