對(duì)所有具有泌尿系結(jié)石癥狀患者的診斷性檢查，需要可靠的影像學(xué)技術(shù)。腹部平片聯(lián)用超聲檢查是診斷急性腰肋部疼痛患者的另一常用檢查。大量的臨床實(shí)踐顯示腹部平片聯(lián)用超聲檢查足以診斷絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者。過去，對(duì)于結(jié)石引起的急性腎絞痛患者，靜脈尿路造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，非增強(qiáng)螺旋CT檢查因?yàn)槠淇焖俣覠o需造影劑的優(yōu)點(diǎn)而成為另一選擇。CT的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是可以顯示在普通平片上不顯影的尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石；CT的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是可以同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。但是，CT的檢查雖然具有無須造影劑的優(yōu)點(diǎn)，但檢查中患者必須接受更大劑量的放射線。目前，只有少數(shù)病例需要特殊的檢查，如逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺順行腎盂造影和放射性核素掃描。

泌尿系結(jié)石的影像學(xué)診斷

1、B超

超聲波檢查簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2毫米以上不透和透過X線的結(jié)石。此外，超聲波檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度，間接了解腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。對(duì)膀胱結(jié)石，超聲檢查能夠同時(shí)觀察膀胱和前列腺，尋找結(jié)石形成的誘因和并發(fā)癥。但是，由于受腸道內(nèi)容物的影響，因而超聲波檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低。

超聲可作為泌尿系結(jié)石常規(guī)的檢查方法，尤其是在腎絞痛時(shí)，可以作為首選的檢查方法供臨床應(yīng)用。

2、靜脈尿路造影

靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其價(jià)值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的透過X線的結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶。此外，還可以了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度。在一側(cè)腎臟功能嚴(yán)重受損或者使用普通劑量造影劑而腎臟不顯影的情況下，采用加大造影劑劑量（雙劑量或大劑量）或者延遲拍片的方法往往可以達(dá)到腎臟顯影的目的。腎絞痛發(fā)作時(shí)，由于急性尿路的梗阻往往會(huì)導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，因此對(duì)結(jié)石的診斷會(huì)帶來困難。

3、CT掃描

泌尿系結(jié)石的診斷通常不需要做CT檢查。但是，由于CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，而且螺旋CT還能夠同時(shí)對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行二維及三維重建，因此，能夠檢出其他常規(guī)影像學(xué)檢查中容易遺漏的小結(jié)石。CT診斷結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷，可以作為X線檢查的重要補(bǔ)充。另外，結(jié)石的成分及脆性可以通過不同的CT值改變來進(jìn)行初步的評(píng)估，從而對(duì)治療方法的選擇提供參考。增強(qiáng)CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。

4、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影

屬于創(chuàng)傷的檢查方法，不作為常規(guī)檢查手段，僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑是透過X線的結(jié)石、需要作進(jìn)一步的鑒別診斷時(shí)應(yīng)用。

5、磁共振水成像

磁共振對(duì)尿路結(jié)石的診斷效果極差，因而一般不用于結(jié)石的檢查。但是，磁共振水成像（MRU）能夠了解上尿路梗阻的情況，而且不需要造影劑即可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果，不受腎功能改變的影響。因此，對(duì)于不適合做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過敏、嚴(yán)重腎功能損害、兒童和孕婦等）可考慮采用。

6、放射性核素

放射性核素檢查不能直接顯示泌尿系結(jié)石，但是，它可以顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息，因此對(duì)手術(shù)方案的選擇以及手術(shù)療效的評(píng)價(jià)具有一定價(jià)值。此外，腎動(dòng)態(tài)顯影還可以用于評(píng)估體外沖擊波碎石對(duì)腎功能的影響情況。

影像學(xué)檢查前后注意事項(xiàng)

同樣是做醫(yī)學(xué)影像檢查，有的患者一次成功；而有的患者卻來回好幾趟。由此可見，受檢者在做醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)確實(shí)講究方法，現(xiàn)介紹如下：

除去身上異物。當(dāng)你打算進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像科檢查室進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)，你要做的第一件事就是去除拍攝部位或身上所有的一切異物，以防止異物偽影阻礙影像學(xué)診斷。比如，你做胸部X線檢查前，就要去除項(xiàng)鏈、玉佩，以及紐扣、拉鏈、胸罩，甚至有時(shí)某些特殊影像學(xué)檢查對(duì)帶有油漆字、畫的衣物都得去除。同時(shí)，拍攝骨盆時(shí)要去除紐扣、皮帶。如果是進(jìn)行磁共振檢查，這些金屬異物不僅會(huì)嚴(yán)重影響影像質(zhì)量和效果，而且檢查時(shí)金屬異物會(huì)產(chǎn)生一定的熱量從而灼傷你的肌膚。因此，做醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)受檢者最好穿棉質(zhì)服裝，衣服以白色為佳，切忌黑色或深灰色，方便醫(yī)生為你對(duì)準(zhǔn)攝影中心線。

某些項(xiàng)目需要空腹檢查。有的醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目需在做之前不能吃喝，如上消化道鋇餐檢查，以及PET/CT、DSA檢查。此外，懷疑有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎的患者及做CT血管成像或懷疑結(jié)石存在者，做檢查前也要做到不吃不喝。還有的項(xiàng)目要求受檢者在檢查前非旦不能進(jìn)食，而且還要喝瀉藥，或從肛門灌腸，把腸內(nèi)的糞渣排空，這叫腸道準(zhǔn)備（又稱清潔灌腸或洗腸），避免影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷或影響鋇劑灌腸的效果。在進(jìn)行腹部X 線平片拍攝時(shí)，當(dāng)腸腔有氣體影響診斷或懷疑有糞石時(shí)，也得進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備（灌腸）。

有的項(xiàng)目要求受檢者檢查前需要喝足。某些醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目需要吃飽喝足才能進(jìn)行，例如腹部的CT檢查，喝水的多少以及時(shí)間都很有講究。上腹部CT檢查時(shí)，就得喝稀釋的造影劑300毫升，且喝完后片刻即可進(jìn)行檢查；而對(duì)腎臟進(jìn)行CT檢查時(shí)，分次喝水的量累計(jì)達(dá)800毫升，且要等20分鐘方可進(jìn)行檢查；做前列腺、膀胱及婦科超聲檢查時(shí)也需要多喝水，且使膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查。

患者檢查時(shí)注意次序。也正是因?yàn)橛幸恍z查項(xiàng)目要求受檢查需要吃飽喝足；而另一些檢查又需要空腹進(jìn)行，因此同時(shí)做這些醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)是有先后順序的。通常不吃、不喝、不打針的檢查可優(yōu)先進(jìn)行；而需要吃、喝甚至打針的就伶放在之后進(jìn)行。否則，檢查次序一旦反了，先做了應(yīng)在后面做的檢查，那前面做的檢查就得等到下一周才能進(jìn)行。