膽管癌對于一些特定的良性疾病的患者有很高的發(fā)病率，但由于膽管癌的發(fā)病癥狀不明顯，因此需要相關(guān)的影像手段確診。對此，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤中心腫瘤一科主任醫(yī)師羅榮城教授此前在家庭醫(yī)生在線專家答疑平臺上明確表示膽管癌是可以通過影像檢查確診的。

原發(fā)性膽管癌是什么？

原發(fā)性膽管癌（primary cancer of the bile duet）是指原發(fā)于左右肝管、肝總管、膽囊管、膽總管和膽管末端的原發(fā)性惡性腫瘤。在臨床上膽管癌并不多見，但是在一些特定的良性疾病的患者則有很高的發(fā)病率。近年來由于一些新的技術(shù)和膽管技術(shù)的應(yīng)用，膽管癌的診斷有增加趨勢；其好發(fā)年齡在50～70歲，男性較多，男女之比約為1.5：1。但是由于膽管癌的早期癥狀并不明顯，診斷較困難，加上多數(shù)病變發(fā)生在肝內(nèi)或肝外膽管的上1/3以上，手術(shù)切除率較低，因此預(yù)后較差。本病屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“瘙積”、“虛勞”等病范疇。

羅榮城教授表示，膽管癌的早期診斷存在很多困難，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。目前，診斷膽管癌主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查綜合應(yīng)用，綜合性評估。

鑒別診斷的最終根據(jù)是組織學(xué)診斷?；颊呷朐汉笞鲆韵聶z查有助于膽管癌的鑒別診斷：

一、實(shí)驗(yàn)室檢查：

⑴血清和膽汁。血清和膽汁中癌胚抗原（CEA）和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，但有些患者可能正常。

⑵膽紅素。膽管癌實(shí)驗(yàn)室檢查呈梗阻性黃疸的表現(xiàn)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸。

⑶肝功能。在長期膽道梗阻者，可有繼發(fā)性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。由于營養(yǎng)不良和肝損害，血清總蛋白和白蛋白會減少。凝血酶原時間延長系膽道阻塞和繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現(xiàn)黃疸時ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。

⑷血象檢查。患者血白細(xì)胞計數(shù)若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的HB減少。

二、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的主要目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質(zhì)和估計病變的范圍以及和周圍組織器官的關(guān)系。包括：

1、B超檢查：羅榮城教授提到，在諸多影像學(xué)檢查中，B型超聲為首選診斷方法。實(shí)時超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，對膽管擴(kuò)張的檢出率可達(dá)95%以上，為首選檢查。超聲導(dǎo)引下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡便、安全、有效的方法。內(nèi)鏡超聲（EUS）的探頭與膽道系統(tǒng)僅隔一層腸壁，排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾，可更清晰地觀察膽道情況。管腔內(nèi)超聲（intrADuCtAl-ultrA sonogrAPhy， IDUS）利用微型超聲探頭，可經(jīng)PTC竇道或ERCP途徑直接進(jìn)入膽道掃描，完全排除了遮蓋膽道組織的干擾，圖像較EUS更為清晰。IDUS能探查到膽管微小癌，膽管癌浸潤深度的判斷準(zhǔn)確率為73%，對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。更進(jìn)一步使用管腔內(nèi)彩色多普勒超聲技術(shù)（ECDUS），可探查膽道系統(tǒng)周圍的血管血流，對判斷肝動脈和門靜脈是否被侵犯的準(zhǔn)確率達(dá)100%。

2、CT檢查：CT仍是常規(guī)的檢查方法，可以顯示肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張、可見梗阻近段膽管明顯擴(kuò)張，膽囊增大，擴(kuò)張的膽管突然中斷，斷端形態(tài)不規(guī)則，并見塊影。有時可見膽管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)影。為病變分期和手術(shù)切除的可能性提供依據(jù)。螺旋CT血管造影（SCTA）技術(shù)可在很短時間內(nèi)完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術(shù)還為了解腫瘤與血管關(guān)系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰；

3、超聲內(nèi)鏡（EUS）：EUS是由內(nèi)鏡與腔內(nèi)超聲兩種顯像技術(shù)結(jié)合起來的一種新型診斷工具。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達(dá)96%，并可提示腫物大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)（PTC）：是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達(dá)90%以上。PTC適用于肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張的患者，術(shù)后可留置導(dǎo)管進(jìn)行膽汁引流（PTCD）。對B超、CT檢查顯示有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示并明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時還可了解腫瘤與肝管的關(guān)系。此種檢查對術(shù)前確定手術(shù)方案有重要意義，其正確診斷率可達(dá)90%以上。但此檢查屬創(chuàng)傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發(fā)癥，最好在手術(shù)前一天進(jìn)行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。

5、逆行胰膽管造影（ERCP）：羅榮城教授建議，ERCP適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠(yuǎn)端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術(shù)后也可行膽汁引流（ENBD/ERBD）。PTC與ERCP聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標(biāo)記物檢測和細(xì)胞學(xué)檢測。單獨(dú)使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質(zhì)，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機(jī)制障礙者。經(jīng)ERCP檢查，診斷符合率75.5%。

6、纖維膽道鏡：可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內(nèi)膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態(tài)，并可作活檢來明確診斷。經(jīng)口膽道子母鏡（PCS）以及纖維膽道鏡更可直視膽管內(nèi)病變并鉗取組織活檢或細(xì)胞刷檢。

7、選擇性血管造影（SCAG）及經(jīng)肝門靜脈造影（PTP）：羅榮城教授表示，這兩個檢查可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關(guān)系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質(zhì)及范圍做出診斷，主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴(kuò)展，難以施行根治性切除。此項(xiàng)檢查有助于術(shù)前估計腫瘤的可切除性。

7、磁共振胰膽管造影（MRCP）：可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，75%～100%可明確梗阻部位。優(yōu)于PTC和ERCP的是，MRCP可同時顯示梗阻近端和遠(yuǎn)端的膽管，因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度，便于手術(shù)計劃的制訂。

三、組織學(xué)診斷：患者最終診斷的確定需依據(jù)組織學(xué)診斷。膽管癌可以通過經(jīng)皮穿刺獲得組織學(xué)標(biāo)本，但很多情況下組織學(xué)診斷的標(biāo)本由外科手術(shù)獲得。

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